程为平教授用天元冲剂治疗帕金森病的临床体会

帕金森病以肢体静止性震颤、项背僵硬、四肢拘痉、动作减少为主要临床表现，是中老年人常见的神经系统疾病。根据此病的临床表现，应归属于中医学“老年颤证”等范畴。导师程为平教授多年从事“天元冲剂治疗帕金森病的研究”这一科研项目，采用天元冲剂治疗帕金病，取得满意的疗效，临床体会如下。

病因病机

《素问·五脏生成篇》日：“诸髓者，皆属于脑。”脑为髓海，肾为先天之本，主骨生髓，藏精化血。肾精充盈，髓血生化足源，髓海得以补充和濡养，脑方可发挥其正常生理功能。《本草纲目》日：“脑为元神之府。”《素问·逆调论》云：“肾不生，则髓不能满。”人至老年，精气渐亏，则肾精亏乏，不能生髓，髓海失补，脑神失用不能总持精与神，故常出现反应迟钝，面部表情呆板，动作缓慢等症状；“血主濡之”，肾精亏乏，精不化血，致四肢百骸失养，故常出现静止性震颤、四肢拘挛等症状；肝肾阴亏，气血两虚，气血运行无力，骨节僵硬难伸，活动不利，故常出现项背僵硬等症状；肝肾不足，气血亏虚以致“不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”。

辨证论治

本病病机是肝肾阴虚、气血不足、髓海空虚为本，风动脑神、体窍失用为标。临床以滋肾养脑，益气补血，缓肝熄风为治疗原则。故天元冲剂的君药为：天麻、延胡索；臣药：当归、葛根、白芍、黄芪；佐使药：桑枝、桂枝；根据病情变化随症加减。震颤重者，加珍珠母、牡蛎、龙骨；痉挛重者，加白芍、葛根、天麻、地龙；慌张步态重者，加杜仲、桑寄生；便秘者，加胡麻仁、薏苡仁；津枯肠燥者，加当归、黄精；夜寐不佳者，加鸡血藤、夜交藤；肾津亏乏者，加山药、山茱萸。

处方分析：天麻，人肝经，上达于脑，具有熄风止痉，平肝潜阳，祛风通络之功效；延胡索人心、肝经，理气活血，化瘀通络止痛；白芍，大补肝肾精血，为养血濡筋，缓急治颤之良药；葛根，长于缓解外邪而治上症；当归，既能补血又能活血，黄芪益气，二者合用，气行则血行，血行则风自灭；桑枝走下肢，祛风湿，利关节；桂枝走上通脑，温通经脉，助阳化气，缓解拘急；诸药合用共奏滋肾补脑，益气补血，缓肝熄风之功效。

珍珠母、牡蛎、龙骨，平肝潜阳以止颤；白芍、葛根、天麻、地龙，舒筋缓急，熄风止痉，通络定痉；杜仲、寄生，祛风湿，益肝肾，强筋骨；胡麻仁、薏苡仁、润肠通便；当归、黄精，补血补阴，养血润肠通便；鸡血藤、夜交藤，舒筋活络，养心安神；山药、山茱萸，益肾阴，补肾益精。

典型病例

培某某，男，66岁，2007年10月初诊。主诉：静止性震颤伴慌张步态20余日。现病史：该患于20天前无明显诱因出现右手指呈节律性伸展和拇指对掌运动，频率5—6次／秒，静止时出现，紧张时加重，睡眠时消失。并有右下肢肌肉强直，活动不灵，行路筋痛，起步困难，碎步，呈慌张步态，身体前倾。睡时肌肉疼痛，翻身困难。行路500米以上多汗，周身乏力，少气懒言，精神倦怠。舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉细数。诊断：中医：颤症；西医：帕金森。辨证：肝肾阴虚，气血不足，筋失所养。治则：滋补肝肾，益气养血，缓肝熄风。治疗：天麻15g、延胡索15g、葛根15g、白芍15g、当归15g、生地黄15g、黄芪15g、桑枝15g、桂枝15g、人参 lOg、茯苓lOg、白术lOg、甘草5g。上方每日1剂，水煎2次，每次30rain，2次滤液400ml，每日2次，每次200ml，早晚饭后30min温服，3个月为1疗程。1疗程后患者精神好转，面色红润。手颤频率减慢，慌张步态明显缓解。静坐后自行起来无需人搀扶，右下肢活动灵活，可独立行走几公里，舌淡红，苔薄白，脉滑。

讨论

本病病机为肝肾阴虚，气血不足，髓海空虚，风动脑神，体窍失用。肝肾亏虚，精血不足，不能上荣髓海，下养筋脉，故筋脉拘紧，动作不利；气血不利，脉络不通，故肢体拘急，屈伸不利，手足震颤，慌张步态；“气主煦之，血主濡之”，肝肾阴虚，久患颤证，精血内夺，血虚日久，经脉空虚，筋失所养，故僵直更重；气血不足，皮肉失养，故表情呆板；络脉瘀阻，故舌强言蹇；气血亏虚，则肝风内动，肢体震颤不能任持。