CT增强扫描中使用高压注射器的护理体会

摘要：目的：探讨在CT增强扫描中使用高压注射器注射造影剂的护理要点，以期提高CT增强扫描的成功率、减少造影荆的毒副作用 ，方法：回顾性分析7665例使用高压注射器行CT增强扫描患者的临床护理资料，总结高压注射器在CT增强扫描中的使用经验和护理要点。结果：第一次穿刺成功率98.5％(7550／7665)；99％(7626／7665)的病人增强扫描效果达到诊断要求；轻度不良反应73例(0.95％)，中度不良反应22例(0.29％)，重度不良反应3例(O.04％)，出现不良反应病例经处理后，均能及时恢复到正常状态；死亡0例。结论：充分了解高压注射器的性能，根据不同实际情况合理选择与CT增强扫描相匹配的注射参数，同时做好CT增强扫描相关的护理工作，才能安全高效地获取满足临床诊断需要的高质量的CT增强图像。

关键词：高压注射器；x 线计算机断层摄影术；增强扫描；护理

高压注射器具有自动化程度高、操作简便、注射方式可以随检查的需要任意设定、压力稳定、剂量准确、速度可调等优点，在CT增强扫描检查中得到了广泛应用。笔者回顾性分析521例使用高压注射器行cT增强扫描患者的临床护理资料，总结高压注射器在cT增强扫描中的使用经验和护理要点，旨在提高CT增强扫描的成功率、减少造影剂的毒副作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

院自2002年11月～2010年4月使用高压注射器增强患者共计7665例，男4982例，女2683例，年龄17岁～87岁，平均5O.4岁。采用的cT机为美国GE公司的HiSpeedCT／l型螺旋cT，高压注射器为MCT&MCT PIus前置式注射器。选用2o0 rnl注射针筒，19G专用针头。所有病例均选用非离子型造影剂碘海醇或碘普罗胺。

1.2方法

① 造影前先了解患者的一般状况及询问患者的药物过敏史，严格掌握适应证和禁忌证。跟患者讲解造影剂的作用及可能副作用，增强扫描的过程，可能出现的不适，让患者对过程有个基本的了解，消除紧张情绪，争取患者及家属的合作，在患者知情的情况下签署造影同意书。② 静脉穿刺时，选择粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为好，我们常选用右肘静脉进行穿刺。③碘过敏试验：

首先用50％碘海醇或碘普罗胺0.1ml做皮内过敏试验，20min后观察结果，阴性者再用碘海醇或碘普罗胺lml静脉试验，观察时间为5～10min，二次试验均为阴性者为适合该种造影剂患者，可行团注护理干预对老年高血压患者血压水平和自我管理疾病能力的影响造影剂增强。④在注射前5-10min，经静脉缓慢推注地塞米松lO mg，防止过敏反应，再连接高压注射器，先推注5ml造影剂，注射速度为2～3m l／s，儿童为1.5~2.5ml／kg，观察穿刺部位有无渗漏、外溢、肿痛现象，如果无异常现象再按照常规机器推注造影剂进行增强扫描，成人剂量为lOOml。若为寒冷的冬天，则应把造影剂加热至20～25℃，有利于减少不必要的刺激和不良反应。推注过程中，密切观察患者情况变化，并做好各种紧急、意外情况的抢救准备工作。⑤ 完成造影后，须在观察室观察20min，若出现不良反应，则根据反应及症状的轻度程度接常规给予相应处理，没发现异常可离开科室。

2.结果

7665例中，第一次穿刺成功7550例，第二次穿刺成功102例，第三次穿刺成功l3例，第一次穿束6成功率98.5％(7550，7665)。注射开始后，进行顺利7558例，107例进行不顺利原因包括：出现针管阻塞13例，出现活塞偏歪，造影剂反向喷出针管29例，注射处出现造影剂外溢32例，出现呕吐而终止注射17例，因患者诉疼痛剧烈而终止注l6例。

应用高压注射器行增强扫描的患者，靶器官强化达到诊断要求7626例，未能达到诊断要求39例。未达到诊断要求的原因均为上述注射过程中的意外。

增强扫描过程中或增强扫描后出现轻度不良反应73例；中度不良反应22例；重度不良反应3例；死亡0例。出现不良反应者，经按常规正确处理后均能及时恢复正常状态。

3.护理体会

3.1使用高压注射器的护理体会

3.1.1针筒的正确安装和抽吸造影剂的技巧

在安装针筒之前，先将针筒活塞推杆向后退到尽头，并检查针筒有无破损，以免危及患者及操作者，针筒的安装有两种，一是前置式针筒MCT PIus的安装：

将针筒尾端的凸起翼片与连接板上的槽口对准后顺时针方向旋转9O。装妥；二是非前置式针筒MCT的安装：旋转连接板，将针筒由板的后方插入压力保护套内。安装针筒时注意不要触及针筒内部及前端，以免污染。然后将注射器头转向上方，拧开针筒尖端的保护盖，按注射器头上的前进键将活塞杆向前推到底，打开造影剂瓶，将快速吸管的长端插人造影剂瓶，另一端与针筒连接。在拿取快速吸管时要注意捏弯曲部，而不要触及两端以免污染。再抽吸造影剂，当使用MCT PIus时注意无论按前进或后退键均需同时按下中间的小方键。抽吸造影剂后连接注射管路，拧下快速吸管，连接螺旋连接管及针头进行排气，排气时将注射器头转向上方，排气后及注射时保持注射器头向下以免注射时气泡进入血管。

3.1.2注射参数的设定和编制程序的方法采用MCT&MCT

PIus来进行CT增强扫描时需要设定的参数有扫描时相、注射量和注射速率、扫描延时时间，这几项参数可以通过上、下箭头键设定。为了提高效率、稳定条件、方便复查比较，该型注射器提供了操作者可以自行编制6个程序进行存储而随时调用，编制程序的方法：先按程序选择键至欲存储的程序编号；然后按程序重新设定键，选择所需的时相；再用上、下箭头键设定注射速率、注射量、延时时间；最后按程序锁定键存储程序。

3.1.3高压注射器的日常保养

高压注射器每次使用后将针筒活塞推杆向后退，取出针筒，关闭电源；然后将注射头转到向上的位置，用软布沾上水或清洁液清洁注射头、针筒活塞推杆和注射器表面，清洁时一定要小心，不要把水、清洁液流进注射头或贱到控制面板和触摸屏上，清洁完后将针筒活塞推杆向后退到尽头；最后要特别注意站架与注射器头之间的电缆线不能扭曲、打折，以防损坏。

3.2 CT增强扫描的护理体会

3.2.1增强扫描的护理

检查前向患者及家属详细询问有无药物过敏史，并说明检查前做碘过敏试验的必要性和重要性；详细讲解CT增强扫描的目的、意义、检查方法及患者在检查过程中如何配合等；介绍注探索1例重症超敏性血管炎合并多脏器功能衰竭患者护理射造影剂时，由于注射压力大、速度快的特点，注射中或注射后可能出现的不适、不良反应，并指导患者如何应对，使其有思想准备，并用体贴安慰性语言使患者感到温暖，减轻紧张心理，积极配合检查；了解患者病情，严格掌握适应症和禁忌症，制定预防和抢救措施，防止意外发生；在征得患者及家属理解同意，并在CT增强检查知情同意书上签字后，行碘过敏试验，以免导致医疗纠纷。

3.2.2穿刺血管的选择及进针方法

由于高压注射器在无人监控、高压、快速的情况下注射造影剂，因此选择血管一定要粗、直、弹性好，进针要深，便于固定，要尽量避开关节、静脉窦、血管分叉等处的静脉。常选的静脉有手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉。一般采用大角度、直刺法进针，针头刺人血管见回血后再平行顺静脉腔进入lcm。

3.2.3造影剂毒副反应的预防及处理措施

为了减少造影剂毒副反应，我们采取了以下预防措施：

①检查室必须备好抢救所需的药品和器械，提高对不良反应的认识，一旦发生，应立即停药并给予相应的处理。

②让患者及其家属认真阅读CT申请单上的CT增强检查知情同意书，并在知情同意书上签字后方可做CT增强检查。

③对每一例需增强的病人都要详细询问病史，有碘过敏史、甲状腺毒症表现者和肾功能不全的患者，禁止做CT增强扫描。

④对于有药物过敏的病人，可采取事先静脉注射地塞米松lOmg。

⑤尽量选用非离子型造影剂。

⑥严格控制造影剂剂量和注射速度，原则上能满足诊断要求。

⑦在冬季造影剂加温至接近人体温度，减少机体对冷液体的刺激作用。

在增强扫描过程中要严密观察有无不良反应，对于轻度不良反应，让患者安静休息即可，必要时给予吸氧、口服扑尔敏、静脉注射地塞米松1O mg。对于发生严重的不良反应，应及时对症治疗，必要时采取气管插管、气管切开等措施对患者进行抢救。

3.2.4空气栓塞的预防

空气栓塞可以导致患者严重的并发症甚至死亡，操作时须特别小心。①注意连接管是否接好；②注意注射前一定要将针筒、螺纹连接管、针头中的空气完全排尽；③注意注射时注射头向下，使一些小气泡浮出而位于针筒的尾部；④注意注射量要小于吸药量。

3.2.5造影剂渗漏的预防及渗漏后的处理

造影剂渗漏会引起局部组织肿胀、剧痛，甚至组织坏死。高压注射器注药速度快，对血管壁冲击力大是造成外渗的主要原因。并与患者血管状况、注射压力、穿刺技术、针头固定、床的移动、患者不慎碰到穿刺部位等因素有关。

为了防止造影剂渗漏，我们采取的方法：①采用静脉留置针头；②使用高压注射器前试注5ml观察是否渗漏。注药过程中一旦发现外渗，应及时处理。对于轻度渗漏可不予处理，或用50％硫酸镁溶液局部湿敷。

对于较重渗漏者的处理方法：①将患肢抬高超过心脏，促进外渗药物吸收。②用地塞米松lOmg在原静脉注射部位注射。③先用0.25％的普鲁卡因局部封闭，再用地塞米松50mg+NS10Oml局部湿敷，或50％硫酸镁溶液局部湿敷，要特别注意严禁局部热敷日。

总之，充分了解高压注射器的性能，根据不同实际情况合理选择与CT增强扫描相匹配的注射参数，同时做好造影检查相关的护理工作，才能安全高效地获取满足临床诊断需要的高质量的CT增强图像。