产后出血的原因分析和护理干预
1.临床资料
我院2007年1月--2008年12月共收住产妇1078例,发生产后出血33例,其中初产妇18例,经产妇15例,年龄21岁 45岁,平均年龄29.5岁,产后出血发生率为3.1%。通过分析产后出血的原因,实施一系列有效的预防和护理措施后,2009年1月--2010年12月收住的3 509例产妇中,发生产后出血58例,其中初产妇32例,经产妇26例,年龄22岁~43岁,平均年龄31.2岁,产后出血发生率为1.7%。不同时间产后出血原因及出血情况。
2.产后出血的原因分析
2.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是引起产后出血的最主要原因圆,引起子宫收缩乏力的因素有:产程延长、过度疲劳、精神过度紧张、过多使用镇静剂或麻醉剂、产妇合并有急慢性全身性疾病、子宫肌纤维伸展过度、水肿、发育不良或子宫平滑肌退行性变等影响子宫的正常收缩。由于子宫不能正常收缩,子宫壁上的血窦不能及时关闭,从而引起产后出血。
2.2 胎盘因素 由于胎盘未娩出或未完全娩出,影响子宫收缩而出血,主要有胎盘粘连或植入、胎盘胎膜残留、胎盘滞留等原因。胎盘滞留多见于膀胱充盈过度,子宫颈内口痉挛性收缩;过早牵拉脐带也可影响胎盘正常剥离。
2. 3 软产道损伤 多因子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大、阴道助产手术操作不当、会阴保护不当、侧切口过小或未做会阴侧切等原因造成。
2.4 凝血功能障碍 ①妊娠合并凝血功能障碍如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害;②妊娠并发症导致凝血功能障碍如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水栓塞等,凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血,应引起医务工作者的高度重视。
3. 预防及护理 2007年1月--2008年12月收住的产妇只按传统方法做常规的孕期检查及产前、产时、产后护理;2009年1月--2010年12月收住的产妇除了按传统方法做常规的孕期检查及产前、产时、产后护理外,还根据孕产妇的不同情况、不同心理,进行有针对性的一对一的心理护理及护理宣教,提供有关妊娠、分娩的知识,以达到降低产后出m发生率的目的。
3.1 产前预防及护理措施 针对产后出血的发生原因有效预防,定期做产前检查,做好孕期宣教,通过观看录像、发放保健材料、课堂讲解等方法使孕妇了解正确的妊娠分娩知识,如指导孕妇科学合理地饮食,并进行适度运动,避免营养不良和营养过剩,防止体重过度增长及胎儿过大。子宫过度扩张易导致产后子宫收缩不良及产后出血的发生,教会孕妇自我监测技能,加强对高危产妇的监护,积极治疗孕期并发症及合并症,如:贫血、血小板减少症、肝炎、妊娠高血压综合征等,对不宜继续妊娠的孕妇尽早终止妊娠。产后出血的主要原因是宫缩乏力,引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外,尚有许多心理因素,如产前、产时心理紧张,担心不能顺利分娩,担心胎儿是否正常,担心胎儿性别等,所以必须予以心理疏导,减轻孕产妇负性心理,增强其自信心。人院后护士应加强心理护理,主动和孕妇亲近,建立良好的护患关系,对不同孕妇心理进行有针对性的一对一心理疏导,做好护理宣教,告知分娩有关知识,使其消除分娩带来的紧张、焦虑、恐惧心理,使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。
3.2 产时预防及护理措施 第一产程要密切观察产程进展,消除紧张焦虑情绪,安排家属陪护在旁,为产妇提供安心、安静、舒适的环境,宫缩间歇时多休息,并提供高热量、易消化食物,保证足够的体力,以利于宫缩,防止产程延长和滞产,发现异常情况及时告知医生尽快处理;第二产程要熟练掌握助产技术并指导产妇正确屏气和使用腹压,宫缩间歇时停止用力,抓紧休息,保存体力,当胎头即将娩出时要张口哈气,避免用力过度使胎头娩出过猛而引起软产道损伤,胎儿娩出后肌肉注射催产素20U;第三产程应注意识别胎盘剥离征象,避免过早、粗暴地牵拉脐带,认真检查胎盘胎膜是否完整,如不完整,应行清官术,并及时检查软产道有无损伤,有裂伤者尽快缝合。助产士细致观察分娩的每一环节,并及时对产妇进行指导,使产妇在整个分娩过程中更加熟悉流程,动作和感觉顺畅,缩短分娩时间,可降低大出血的发生率。
3.3 产后预防及护理措施 胎盘娩出后在产房观察2h,注意产妇的一般情况及血压、脉搏、宫缩情况,鼓励产妇及时排空膀胱,产后每隔20min左右按压宫底1次,挤出宫腔内血块,以促进子宫收缩,指导产妇尽早哺乳以刺激子宫收缩。
4.讨论
产后出血的发生与诸多因素有关,除子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍等,产妇的心理因素和保健知识水平对产后出血的发生也至关重要,影响着分娩的整个过程,产后出血的预防和护理应贯穿于孕期、产时及产后的全过程。作为妇产科护士必须熟练掌握孕期、产前、产时、产后的护理知识,掌握产妇的心理,做好产妇的心理疏导和护理宣教,熟练掌握产后出血的急救措施并给予及时处理,以有效降低产后出血发生率,降低产妇病死率。
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