定时冲管预防中心静脉导管堵管的护理

摘要：目的通过观察定时冲管方法对预防中心静脉导管因长期输液造成导管堵塞的影响，探讨中心静脉导管堵塞因素，并总结预坊导管堵塞的护理体会。方法将我科留置中心静脉导管且每日经中心静脉导管输液超过12h的患者6O例进行随机分组，干预组30例，对照组3O例。对照组：在输入血制品、脂肪乳及其他高渗性液体后常规使用生理盐水100ml冲管。干预组：输入血制品、脂肪乳及其他高渗性液体后除了使用生理盐水100ml冲管外，每隔4h再次使用生理盐水10rnl冲管1次，并采用快一慢一快脉冲式冲管方法。观察两组患者置管后1周内发生中心静脉导管堵管的情况。结果对照组11例患者出现导管部分堵塞，其中6例发展成导管完全堵塞；而干预组仅3例患者出现导管部分堵塞，无一例患者出现导管完全堵塞。两组比较差异具有显着性(P<0.05)。对照组6例因严重导管堵塞而被迫更换中· 静脉导管；干预组无一例因导管堵塞而拔管。结论对长期通过中心静脉导管榆注高渗性液体的患者，间断采用少剂量生理盐水快一慢一快脉冲式冲管，可以有效预防中心静脉导管堵管事件，延长中心静脉导管留置时间，从而减少因再插管而增加的感染机会。

关键词：定时冲管；药物性堵管；中心静脉导管

中心静脉导管(central venous catheter，CVC)在是临床上用于长期输液、使用抢救药物以及监测中心静脉压的重要通道，因技术的普及而广泛应用于ICU的临床诊疗工作中，常用的置管途径有：颈内静脉置管，锁骨下静脉置管和股静脉置管。由于ICU患者因病情需要频繁使用血制品、肠外营养制剂等高渗性液体，中心静脉导管出现堵管的现象屡见不鲜。重新置管不但增加操作过程中造成的穿刺损伤以及穿刺口感染等并发症，还增加医疗成本和护理工作，故使用适当的护理措施防止中心静脉导管发生堵管事件，延长导管使用寿命显得尤其重要。故本研究通过随机对照的方法观察定期冲管的护理措施对中心静脉导管堵管情况的影响，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月～2011年3月在我科留置中心静脉导管且每日经中心静脉导管输液超过12h的患者6O例，按随机分组：干预组3O例，男18例，女l2例，年龄36～88岁，平均65.3岁，其中颈探索信息本在手术室护理管理中的应用内静脉置管19例，锁骨下静脉置管7例，股静脉4例；对照组30例，男19例，女11例，年龄41—85岁，平均66.0岁，其中颈内静脉置管17例，锁骨下静脉置管7例，股静脉6例。两组患者均使用双腔中心静脉导管16G(深圳益心达医新技术公司)进行置管。两组患者的年龄、性别、置管途径均无显着性差异( O.05)。

1.2方法

1.2.1对照组在输入血制品、脂肪乳及其他高渗性液体后及时使用0.9％生理盐水100ml冲管，输液完毕后用肝素钠稀释液正压封管。

1.2.2干预组在输入血制品、脂肪乳及其他高渗性液体后，除了及时使用0.9％生理盐水100ml冲管外，外加每4h使用O.9％生理盐水10ml冲管1次，采用快一慢一快脉冲式冲管方法，输液完毕后用肝素钠稀释液正压封管。

1. 3诊断标准以1周内补液速度减慢50％，或回抽有阻力，但无回血，为导管部分堵塞，如回抽阻力大，无回血，输液滴注不通畅，为完全堵塞。

1.4统计学外理采用Epidata建立数据库，SPSS16.0软件包进行数据处理。导管部分堵塞与完全堵塞的发生率采用百分比表示，率的比较采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

对照组1周内12例患者出现导管部分堵塞，占36.7％，而干预组仅3例患者出现部分堵塞，占10％，两者之间差异有统计学意义(P<0.05 o而对照组出现导管部分堵塞的患者中经过常规护理，其中6例(2O％)发展成完全堵塞，需更换导管；而干预组患者1周内未出现导管完全堵塞情况，两者之间差异有统计学意义(P<0.050以上两点提示，经加强冲管护理后中心静脉导管出现部分或完全堵塞几率明显下降。

3.分析及讨论

3.1导管堵塞原因

3.1.1病人方面的因素①某些疾病导致的血黏度增加，如恶性肿瘤(乳腺癌、肺癌、淋巴瘤)、急性炎症、败血症等；②静脉血液淤滞，如长期卧床、制动、肿瘤或其转移灶压迫局部血管；③ 血液反流，封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高；④ 中心静脉压测量时间较长，输液速度过缓；⑤颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等。

3.1.2输注液体方面输注浓度较大或黏稠度较大的液体，如20％甘露醇、脂肪乳、人血白蛋白、血液等；同时输注几种有配伍禁忌的药物而形成沉淀。

3.1.3冲管方式不正确本研究组采用传统的冲管方式— 垂直压力下冲管。虽然导管表面无可见的药物附着，但由于长时间药物输注，容易在导管内管壁沉积，从而引起导管堵塞。

3.2防护对策

3.2.1合理选择封管液并正确封管使用肝素盐水比生理盐水封管效果好；血小板减少症、血友病等可使用生理盐水作为封管液。输液完毕后，应采用肝素盐水正压封管，最好使用lOml注射器进行封管，封管液推注速度宜慢，以减少对导管的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个导管腔。

3.2.2及时冲管除输入血制品、脂肪乳及其他高渗性液体后及时用0.9％生理盐水lOOml冲管外，每隔4h冲管1次，用O.9％生理盐水lOml采用快一慢一快脉冲式冲管，冲管时若遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血管。

3.2. 3及时分析堵塞原因，及时解除堵塞处理中心静脉导管堵塞的三个关键原则是识别原因、了解堵塞机制、选择合适的处理方式。当怀疑导管堵塞时，应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。用小号注射器抽吸负压大于大号注射器，而且省力。回抽时负压抽吸作用，抽出若干小段的条状凝血丝H，反复多次，直到抽出无凝血块预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的护理对策的血液为止。降低pH值可提高溶解度，溶解沉淀物，根据病情应用碳酸氢钠150ml静脉输注，滴毕后闭管lh。80％～95％的导管内血栓栓塞能被纤维蛋白溶解剂，如尿激酶、链激酶及组织纤溶酶原激活剂(TPA)溶解。在堵塞发生后及时采用2000U／ml的尿激酶进行疏通，可有较高的成功率；对于完全堵塞的导管，应先尽可能抽出导管内液体，再边推边拉缓慢轻柔注入lml尿激酶，保留15min后回抽药物和凝块。无效则重复灌注至导管通畅，并回抽5ml血，确保抽回所有的药物和凝块，冲洗导管确认通畅。

4.结论

采用少量生理盐水快一慢一快脉冲式冲管，具有经济、操作方便、安全的特点，可以有效预防长期输液引起中心静脉导管相关药物性堵管，提高中心静脉导管留置时间。