分析阴道试产失败产妇的护理对策
如今我国的剖宫产率一直较高,因此阴道试产者尤显可贵,但毕竟是试产,一旦失败,会给产妇带来很多心理、生理的矛盾与苦恼,并可能影响医患关系。如何加强此类患者的护理,本文即对此加以探讨。
1 临床资料
1.1 一般情况
选取本院2009年1~12月入院,选择阴道试产却最终失败的产妇52例为研究对象,年龄23- 34岁,平均28.5岁,既往体健,否认心肺肾疾病史及结核等传染病史,无凝血机制异常及内分泌疾病史。于孕37十3-42十2周入院,平均孕38+6周,均为初产妇,无妊娠期高血压病、羊水过少、妊娠期糖尿病等合并症与并发疗:
1.2 分娩情况
所有产妇人院后均常规予以吸氧、胎心监测、左侧卧位等,视宫颈条件予以蓖麻油餐或催产素引产,其中
1.3 分娩后情况
所有产妇产后及术后恢复良好,子宫复旧佳,恶露无臭味,无产褥感染等。腹部切口愈合良好,无裂开及感染,均母乳喂养,新生儿健康,满意出院。
2 护 理
2.1 阴道试产期间护理
首先要充分评估患者的全身状况,完善各项。检查如B超、心电图及肝肾功能等,对患者内外环境等心中有数。肛查宫颈情况,作出Bishop评分等,酌情予以蓖麻油餐或催产素引产。产程发动后,主要鼓励产妇要有勇气面对产程变化及愈来愈重的宫缩阵痛,能勇敢承受阴道分娩3大产程的生理变化。及时监测胎心胎动变化,肛查宫口开大情况,了解宫缩强度等。及时绘制产程图,发现异常准确找到原因,积极干预和处理。出现破膜者,及时监测胎心变化,观察羊水色泽,正确解释发生原因,消除恐慌。加强心理护理,使产妇能够坚持到底,同时指导患方家属做好宣教工作,鼓励产妇积极休息,适当营养支持等,去除紧张焦虑心理,能以最佳状态度过产程,同时亦不可将话说得太满,指出试产仍有一定的失败率,事先有所沟通,取得理解,以免被动。
2.2 阴道试产失败后护理
面对产程中的各种异常变化,一旦与医生沟通后确定阴道试产失败,继续试产风险太高而决定剖宫产时,须立即向患方指出阴道试产失败情况、原因,指出产程的复杂性与多变性,取得患方理解与支持,同时强调此时剖宫产的可行性与安全性,尤其是对胎儿的相对安全性,去除产妇及家属的恐惧与紧张心理,并指出此时由于子宫下段多已经形成较好,手术反而相对容易等。充分宣教,指导家属配合术前准备、禁食、禁饮等。备皮、导尿、皮试等动作轻柔、准确而到位。不断安慰患者,使其完成情境转换,勇敢面对手术。对于因无法忍受宫缩痛等精神社会因素所致阴道试产失败者,不取笑,不歧视,不埋怨,尊重其选择,避免其产生自卑、抑郁、羞愧等心理。
2.3 剖宫产术中护理
协助麻醉师摆好患者体位,使麻醉顺利进行,并且尽可能让患者放松,不因过度紧张而影响麻醉效果。配合手术医生作好器械敷料准备工作。
由于连续硬膜外麻醉,仍可以适时与产妇交流,分散其注意力,进一步去除其恐惧紧张等心理。术中可能由于胎头先露下降较深,必要时可以自阴道上推胎头帮助术者顺利娩出胎儿。一旦胎儿娩出,立即予以清理呼吸道、吸氧、保暖、脐带处理等,并能使产妇第一时问放心,与新生儿早接触等。术毕清点器械敷料须无误,查看引流尿袋内色泽及尿量等,及时提醒手术者采取必要的措施。
还须压出官腔内可能的积血块,尽可能洁净手术野,减少血渍、组织碎片等污染。
2 4 产后理理
阴道试产失败的产妇手术后须警惕感染,注意产后出血等并发症。产后2 h是最危险期,须勤查看勤巡视病房,及时发现异常症状与体征,及时妥善地加以处理。注意患者尿袋内尿液色泽、宫底高度、心率脉搏有无异常变化等。指导其正确母乳喂养姿势、勤排空乳房、合适的穿着、正常的摄盐、良好的营养,避免产褥疾病发生等。认真做好阴道擦洗,并观察腹部切口有无红肿及渗出等情况。若发现发热,须找到原因,及时与医生沟通,避免败血症、产褥感染未及时发现处理等不良后果。
3 讨论
3.1 阴道试产与失败
阴道分娩为自然的分娩方式,与剖宫产相比具有损伤小、出血少、花费少、恢复快等优点。但是由于种种原因,剖宫产率一直居高不下,而国外多主张阴道分娩为主的分娩方式,即便臀位,也主张阴道试产,失败率仅约20%[引。因此,对于阴道试产者应多鼓励与赞赏。然而,阴道试产总有一定的失败率,难产时有发生[3_,且由于患者对宫缩痛估计不足等原因,易放弃继续试产而导致失败。在经历了宫缩阵痛、心理生理的痛苦后,很容易对阴道试产失败产生这样那样的不满与烦恼。因此,需要有相应的护理对策,加强沟通与宣教,最重要的是,要从根本上减少失败,即充分估计胎儿大小、骨盆大小、胎盘功能等,术前完善各项检查,作出合理评估,并对患者妥善告知试产风险与失败率,互相取得理解。
3.2 阴道试产失败的护理体会与对策
护理中仍强调心理护理为主,贯穿始终。及时掌握患者情绪及心理变化,针对原因加以疏导、解释、劝慰、说服等。试产过程中注意“导乐”模式的运用,注意服务语言和态度,及时准确地指导体位、饮食、休息等,使患者能相对愉快地度过试产过程 5。一旦出现可能难产的情况,及时与医生沟通,找出原因,并实事求是地向患方交待,诚恳指出难产已发生,继续试产风险较高等。设身处地站在患方角度,体谅患者的痛苦,充分尊重和理解。一旦作出剖宫产决定,即准确迅速又轻柔到位地做好各项准备工作,忙而不乱,同时仍不断安慰鼓励患者转换角色,能勇敢面对手术。术中须指出的是,准备自阴道上推胎头帮助娩出,因胎先露有时下降较深加上子宫收缩,难以自切口托出易引起新生儿窒息等。作好新生儿出生后的保暖、吸氧等护理,使产妇更为安心。术后勤观察勤巡视病房,特别注意有无感染的的症状与体征,更为用心地作好宣教和母乳喂养指导等。对于新生儿,勤观察注意黄疸,有无口唇青紫、脱水等,使产妇更为放心地度过术后恢复期。
总之,阴道试产失败的产妇虽有一定的矛盾与烦恼,但只要作好试产前后的充分准备,妥善沟通,周到服务,以优良言行及真诚友善的态度做好心理疏导,去除不满情绪,做好新生儿的护理,多能使患方满意,避免不良结果。
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