高血压脑出血术后并发肺部感染的中医护理

摘要：目的：探讨高血压并脑出血( HICH) 患者医院肺部感染的护理对策。方法：113 例HICH 患者随机分为两组，对照组行一般护理，治疗组在对照组基础上行中医护理，3 周后观察疗效。结果：一般护理组总有效率为75. 5 % ，中医护理组总有效率为92. 2 % ，两组比较差异有统计学意义( P < 0. 05) 。结论：对HICH 患者在控制医源性感染危险因素、加强呼吸道护理和各项基础护理的基础上行中医护理，可以明显降低HICH 患者的医院肺感染。

关键词： 高血压脑出血； 感染；中医

高血压脑出血( HICH) 是中老年人的常见急危重症，是在高血压的情况下发生的脑实质内出血，已成为危害人类健康的常见病、多发病[1 ] 。患者行手术治疗后，极易发生肺部感染。因此如何协助患者咳嗽、排痰已成为高血压脑出血患者的护理重点之一。我院自2008 年1 月- 2009 年4 月共收治HICH 患者57 例，术后行积极的护理措施，有效控制和预防肺部感染，疗效显著。

1 资料与方法

1. 1一般资料

收集113 例HICH 患者的资料，其中男67 例，女46 例，年龄33～85 岁，平均62 岁，入院后行颅内血肿清除，去骨瓣减压术64 例，颅骨钻孔引流49 例，术后均有不同程度的并发肺部感染。将113 例患者随机分为两组，中医护理组64例，男36 例，女28 例，年龄33～83 岁，平均61 岁，去骨瓣减压术37 例，颅骨钻孔引流27 例；一般护理组49 例，男31 例，女18 例，年龄34～85 岁，平均64岁，去骨瓣减压术27 例，颅骨钻孔引流22 例。两组患者年龄、性别、手术方式及术后肺部感染程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1. 2 护理方法

两组患者均给予积极的抗感染药物治疗。一般护理组严密观察生命体征、保持呼吸道通畅、严格执行无菌操作技术、吸氧促进血氧交换、防止褥疮发生、保持口腔卫生等。中医护理组在一般护理的基础上给予活血化痰中药雾化剂，指压天突穴促进排痰(2～3 次/ d) 、必要时吸痰等护理措施。

1.3 疗效标准

显效：实施中医护理措施患者即可作有效咳嗽，咳出痰液，患者感觉舒适，呼吸恢复平顺，由24～25 次/ min 降至18～20 次/ min ，血氧饱和度明显上升达到> 96. 0 % ，肺部痰鸣音明显减少，3 周后痰液变稀薄，颜色变白，血常规、胸部X 线片示无感染征兆或提示感染较前明显吸收；有效：可有效咳嗽，但咳痰无力，痰液黏稠，必要时需吸痰，血氧饱和度上升达> 95. 0 % ，肺部痰鸣音减少，3 周后血常规、胸部X 线片示无感染征兆或提示感染较前有所吸收；无效：实施护理措施后症状无改善，另外需借助吸痰机或纤维支气管镜吸痰，且吸痰频率较高，3周后血常规、胸部X线片提示感染或感染较前加重。

1.4统计学方法

应用SPSS 12. 0 统计学软件处理数据， 计数资料用百分率表示， 进行χ2 检验。P < 0. 05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者分别护理3 周后，一般护理组总有效率为75. 5 % ，中医护理组总有效率为92. 2 % ，两组比较差异有统计学意义( P < 0. 05) 。

3讨论

3.1一般护理

3.1.1 严密观察生命体征　监测颅内压及生命体征，密切观察呼吸情况、呼吸性质、肺部呼吸音及血氧饱和度，同时注意观察大小便的质、量、色、味和次数。若出现紧急情况，应立即采取急救措施。

3.1.2 保持呼吸道通畅　HICH 患者大多伴有昏迷、意识降低及咳痰反射减退等症状，因此易造成呼吸道分泌物不能及时排出而造成呼吸道阻塞，进而造成肺部感染。因此，促进痰的排出，若出现严重的呼吸道阻塞，则行气管切开并利用呼吸机辅助呼吸[2 ] 。

3.1.3保持口腔卫生

早期应加强口腔护理，预防口腔感染发生。常规做好患者的口腔护理，并定期做口腔分泌物培养、药敏试验及口腔p H 值测定，根据试验结果选择合适的漱口液。

3.1.4严格执行无菌操作技术

严格无菌操作，尽量避免医源性因素诱发和加重肺部感染。针对高血压脑出血并发肺部感染的易患因素，护理中要严密监测病情变化，密切观察呼吸功能。

3.2中医护理

3.2.1辨证施护

HICH 患者年迈体弱，肝肾阴虚，肝阳上亢，受湿热之邪，邪热入血，伤及络脉。证属本虚标实。护理原则：急则护标，缓则护本，扶正祛邪。

3.2.2中药活血化痰药的使用　肺主气，朝百脉，治理调节全身的气机，是经、脉中血液、津液运行输布的主要动力。研究证明活血、化痰、通络药合用，标本兼治，补虚泻实，通补兼施，寓通于补[3 ] 。因此，对患者行中医护理有必要用中药辅助治疗。

3.2.3循经扣背法

督脉为阳脉之海，统摄诸阳[4 ]，督脉两侧为足太阳膀胱经，共有53个穴位，是运行气血、联络脏腑的通路，拍打可以刺激穴位，促使气血流通和调节脏腑，对于HICH 咳痰困难者，有助于痰液排出，还可以帮助排出肺泡中的废气，从而预防感染。

3. 2. 4指压天突穴促排痰法

咳嗽是常见的重要防御性呼吸反射，以排出呼吸道异物。它的感受器存在于喉、气管与支气管的黏膜上皮，由喉下神经、膈神经及脊神经等传出神经分别将冲动传到咽肌、声门、膈肌引起咳嗽动作，而咳痰借助咳嗽的冲力，将呼吸道分泌物和炎性产物咳出体外。

HICH 医院内肺部感染的发生率高，危险因素多。对此，护理人员不仅要积极配合医师对患者进行有效的药物治疗，而且在护理方面要积极主动，对患者采用中医辨证及护理，对治疗HICH 医院内肺部感染具有重要的作用。

参考文献

[1]张冬惠，金晓烨，徐莉娜，等. 高血压脑出血微创术后肺部感染的病原菌检测2药敏分析及预后影响[J ] . 中风与神经疾病杂志，2006 ，23 (3) ：3562358.

[2]丁玉英，周玉森. 高血压并脑出血289 例医院肺部感染相关因素分析及护理对策[J ] . 齐鲁护理杂志，2009 ，15 (7) ：426.

[3]冯淬灵，武维屏，武红莉，等. 益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病76 例临床资料分析[J ] . 北京中医药大学学报，2007 ，30 (6) ：4192422.

[4]张海山，高希言. 督脉的临床应用研究概况[J ] . 国际中医中药杂志，2008 ，30 (3) ：231～233.