综合护理干预对结肠造口患者抑郁状况的影响

[摘要]目的探讨综合护理干预对结肠造口患者抑郁状况的影响。方法将58例结肠造口患者随机分为干预组和对照组，在手术前采用Zung抑郁自评量表和自制问卷对患者的抑郁状况及抑郁原因进行调查。对照组进行常规护理，干预组针对抑郁原因进行综合护理干预。出院前再对患者的抑郁状况进行评估。结果出院前干预组患者抑郁程度明显减轻，与对照组比较差异有显著性(P<O.01)。结论通过分析导致患者产生抑郁的原因，实施综合护理干预可有效缓解患者的抑郁状况。

[关键词]护理干预；结肠造口；抑郁

结肠造口是由于治疗的需要，将一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁外以排泄粪便，又俗称“人工肛门”。由于肠造口改变了患者原有的排便方式，将粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部，且不能随意控制，对患者的生理和心理造成了极大的影响。本文通过对58例结肠造口患者的研究，比较常规护理和综合护理干预对患者抑郁状况的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料2005年12月至2008年8月，我科共收治肠造121患者58例。将患者随机分为干预组(29例)和对照组(29例)。干预组男19例，女10例，年龄30—72岁；高中及以下文化程度19例，高中以下10例；其中永久性肠造121 24例，暂时性肠造口5例，已婚26例，未婚3例。对照组男17例，女12例，年龄29—73岁；高中及以上文化程度17例，高中以下12例；其中永久性肠造121 22例，暂时性肠造121 7例；已婚25例，未婚4例。两组性别、年龄、文化程度、肠造口种类比较，差异无显著性(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 抑郁状况及原因调查Zung抑郁自评量表(self—rating depression Scale，SDS)因使用简便、能直观地反映患者抑郁的主观感受及其在治疗中的变化，目前已广泛应用于调查及科研。按照中国常模结果，SDS标准分的界值为53分，其中≤52分为无抑郁，53—62分为轻度抑郁，63—72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。采用Zung抑郁自评量表，分别于患者术前被告知拟行肠造口手术当天和出院前l天对其抑郁状况进行调查。分析抑郁的可能原因(担心手术效果及预后；担心自己不能护理好肠造口；担心家人和社会不接受自己；担心不能回复正常生活；担心医疗费用)设计问卷调查，由患者按其担心的程度进行排序，分别于患者术前被告知拟行肠造口手术当天和术后第3天进行抑郁原因调查。调查本着保密、自愿、方便的原则，向患者详细说明调查的目的，取得其配合，量表和问卷均有效收回。

1.2.2护理干预方法对照组由术者及主管护士与患者沟通，向其详细说明造口的必要性及护理要点。

干预组教育及指导的工作主要由更富有专业知识的造口治疗师完成。术前详细说明造口的必要性、造口后可能出现的情况及护理要点，根据患者的具体情况进行造口定位，利用图片或模型让患者对造口有初步的认识；术后注重对患者的心理护理，与患者共同挑选造口袋，鼓励患者主动参与造口护理，为患者争取家庭与社会的支持等。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行秩和检验，比较手术前和出院前患者的抑郁状况。

2.结果

2.1手术前后患者抑郁原因2.2手术前和出院前患者抑郁程度比较手术前两组患者抑郁程度比较差异无显著性(Z=-0.25，P>0.05)。出院前两组患者抑郁程度比较差异有显著性(Z=-2.847，P<0.01)。

3.讨论

对选择接受肠造口手术的患者来说，他们要在治疗上付出庞大的代价。这个代价不单指身体上极度的不适，而且还包括心理上的困扰以及社会性的创伤。

Nordstrom更认为，造口手术对患者的心理影响远远超越对患者的生理影响旧o。随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，在治疗护理患者时不应只重视患者的生存期限，更应重视患者的心理问题，提高其生活质量。显示，手术前导致患者抑郁的首要原因是担心手术效果及预后，而手术后则担心家人和社会是否能接受自己。提示我们必须对患者进行针对性护理干预.让患者认识到随着护理肠造口知识和技巧的日趋熟练，每天护理造口的时间缩短，对日常生活的影响会逐渐减少。

有学者研究发现，情感意志因素影响某些疾病的发生及预后，过分的抑郁、焦虑、悲伤会影响机体的抗病力。针对患者担心预后和术后的生活质量等心理问题，护士有责任去了解和理解患者的内心反应、心理需求，向患者耐心讲解生命的可贵，应将造口看成是身体的一部分，如果自我护理和家人照顾得当，可以跟正常人一样工作、学习和生活，鼓励患者和家属树立起生活的信心。同时应将同类疾病治愈的个案讲解给患者和家属，并邀请情绪乐观、恢复较好的类似手术后的患者介绍手术及治疗中的配合经验，以取得患者的信赖和家属的支持，让他们逐步接受现实，对肠造口有正确的认识。

术前进行造口定位可以减少一些因位置不当导致的并发症，如造口旁疝、刺激性皮炎及患者因看不见造口而引起的护理困难。通过向患者及家属示范、讲解肠造口的护理知识和技巧，观看录像或宣传册，教会患者选择合适的人工肛袋，鼓励他们动手参与肠造口的护理等系统的造口指导，以提高患者的自理能力。

有规律的排便在一定程度上可以降低护理肠造口的难度，应指导患者坚持由少到多，由稀到稠、由简单到复杂的饮食原则，以低脂无刺激的清淡食物为主。忌过量饮食，忌进食不新鲜、不清洁及生、冷、坚硬食物，养成定时进食习惯。

多项研究表明，社会支持与人类健康存在着肯定的联系，良好的社会支持有利于健康，而劣性的社会关系则损害身心健康，社会支持作为应激反应的重要中间变量之一，影响着患者生活质量，因此应为患者争取最大程度上的家庭与社会支持。动员患者家属、朋友等关心、体贴、支持患者，建立患者信息档案，指导患者定期复查，提供各种康复指导和心理咨询，鼓励患者参加造口联谊活动，消除孤独感，发挥患者在疾病康复中的能动性，让肠造口患者建立适应新生活的信心，减轻抑郁情绪。

本研究结果显示，经过系统的护理干预措施，干预组患者在出院前抑郁程度明显低于对照组(P<0.01)，提示护理人员对肠造口患者施行规范化、程序化、个性化的护理，有助于患者尽快掌握肠造口的护理知识和技巧，明显降低抑郁程度，重新树立对生活的信心。

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