椎动脉型颈椎病牵引下整复手法的疗效查察及护理

1.临床资料

1.1一般资料  椎动脉型颈椎病患者106例，男4l例，女65例；年龄35～70岁。经x线片检查显示颈椎节段不稳、颈椎骨质增生、间隙变窄等颈椎退变表现或椎体生理曲度改变。排除眼源性、耳源性眩晕、颅脑疾病及神经官能症等疾病。

1.2治疗方法 椎动脉型颈椎病的急性期，患者大多伴有眩晕、恶心呕吐等症状，头部位置的改变，易于诱发或加重原有的症状，应以扩血管及能量合剂等药物治疗为主，配合适当头颈部调整手法。缓解期进行牵引下整复手法治疗。颈椎牵引采用坐位，头前倾，以枕颌带悬吊牵引，牵引重量为患者体重的15％～20％，常用重量为5—15kg，牵引时间10—20min，每日或隔日1次，10次为一疗程。牵引下同时采取整复手法，医师站在患者身后，要求患者放松颈部肌肉，行定点旋转复位手法，整个过程约10～15min。整个疗程行复位手法1—2次，如一次手法后效果明显，则不再行复位手法，如头晕明显，可在3d后再行复位手法。放松手法每日1次。

1.3疗效标准  治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；有效：临床症状、体征减轻，但遗留部分症状、体征，功能障碍；无效：症状及功能无改善。

1.4治疗结果  106病例，治愈62例，显效32例，有效12例，无效0例。治愈率为58％，有效率为100％。

2.护理

2.1颈牵引下整复手法的护理患者采用坐式枕颌带悬吊牵引，嘱患者颈部及全身肌肉充分放松。牵引时必须有专业护士陪护，牵引时密切观察患者的病情变化，牵引前后要监测血压、心率的变化，以防发生意外。对有高血压，心脏病或牵引时头晕加重者要慎重或暂停牵引。在牵引过程中，要注意患者的呼吸状态，防止下颌和耳周疼痛。注意牵引的角度、时间和重量，首次作牵引时间不宜过长，逐渐延长牵引治疗时间，但最长每次治疗时间不超过20 min。在牵引过程中，应注意灵活选择的牵引角度，并充分采用摆动、放松等手法进行综合治疗。牵引时注意循序渐进，时间先短后长，动作先简单后复杂，以避免发生损伤事故。牵引的重量可从小重量开始，若无反应逐渐增加重量。

2.2心理护理颈椎病患者的治疗效果与心理治疗明显相关，适时的心理治疗有助于颈椎病的康复。因为患者缺乏疾病知识，易充满恐惧和紧张心理，在眩晕发作时情绪低落，因此，应积极做好患者的心理护理。治疗前对患者进行详细评估，对疾病进行科学的讲解，强调椎动脉型颈椎病的可治性，消除疑虑。介绍治疗成功的病例，减轻患者心理压力，使患者树立战胜疾病和对治疗的信心。建立良好的护患关系，多于患者交流，回答患者的疑问，耐心倾听，取得患者的信任。向患者讲解牵引下整复手法治疗椎动脉型颈椎病的优点、安全性和必要性。简单介绍治疗过程、注意事项，告知患者该疗法已开展多年，临床效果显着，操作简单、安全，无不良反应。减轻患者的忧虑，使其乐于接受治疗。告知患者情志与疾病的内在联系，不良情绪会直接影响疾病的康复。及时调整患者的心理状态，帮助患者以科学的态度认识自身的疾病，缓解其心理压力，以愉快乐观的心情配合治疗和护理。经过心理干预，明显降低了患者的焦虑状态，有助于患者全身心放松投入治疗，可有效提高整复手法的一次性成功率，从而促进了患者的康复。

2.3体位护理告知患者注意休息，避免颈部剧烈前屈、后伸及旋转；翻身、转体、侧头等动作时应缓慢，不宣过快和过猛，以防加重头晕，发生猝倒；行走要挺胸抬头，两眼平视前方，抬物时下蹲或屈膝。

2.4饮食护理饮食宜营养丰富，合理有节，宜食高蛋白、高维生素等易消化饮食，不宜过饱或过饥。禁烟酒，忌辛辣生冷刺激之品，多食温补食物如羊肉、鸡肉、海参等，保证机体微量元素的摄人，以助生理正常调节。

2.5健康宣教

2.5.1正确使用合适的枕头医学研究发现，长期不科学使用枕头，是导致颈椎病发生的重要原因之一。如果长期使用不合适的枕头，使颈椎屈曲过度，会将颈部的韧带、关节蓑牵长并损伤，照成颈椎失稳，发生关节错位，进而发展成颈椎病。指导患者正确使用枕头，睡枕勿过高或过低，一般10～15cm高度，以圆形枕头或前后弧形后面稍低的枕头为宜。平卧时枕头放在脑后，使头处于轻度后仰的姿势，这样符合颈椎的生理曲度；侧卧时，枕头应与肩部等高，保持头与颈部在同一水平面上。正确使用枕头，保持正确的睡姿，可在睡眠中治疗颈椎病。

2.5.2改变不良生活习惯大部分患者喜欢靠在床上看电视，易致颈椎生理曲度改变，从而导致头痛头晕。指导患者看电视时，电视机应与眼睛在同一水平面上。伏案工作或玩游戏20～30min后，要抬头眺望远方，活动颈椎或者改变姿势。只有改变不良生活习惯，配合治疗，才能取得满意疗效。

2.5.3功能锻炼指导椎动脉型颈椎病的缓解期进行功能锻炼，在牵引下整复手法改善内在平衡的基础上，让患者进行颈椎操的锻炼以缓解和改善颈部肌肉的劳损状态。颈椎操的锻炼要求稳慢，不求速度，要求动作认真到位，这样才能达到锻炼的预期效果。如颈部肌肉屈伸锻炼、颈部侧屈锻炼、头部旋转锻炼、耸肩锻炼等，每日早晚各1次。

2.6出院指导鼓励患者坚持颈部功能锻炼，加强功能锻炼是颈椎病功能恢复的最有效的手段之一。出院时发放功能锻炼手册，使患者熟练掌握并坚持正确的锻炼方法，保证效果，请家属督促。指导患者出院后多休息，避免颈部疲劳。注意站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，睡枕不宜过高或过低，避免长时间看电视或伏案工作，纠正不良姿势和生活习惯。加强颈部保暖，保证充足的睡眠，保持良好的情绪，防止本病的复发。

帮助患者尽快从患者到健康人的角色转换，以良好的状态融入家庭和社会。

3.小结

颈椎牵引是治疗颈椎病的有效方法之一，可以缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善血液循环，促进水肿炎症的吸收，恢复颈椎生理曲 ，纠正关节错位和滑膜嵌顿。手法治疗颈椎病是中医的传统特色，且结合了现代颈椎的生物力学研究，现日趋成熟与完善，是行之有效的治疗方法。本疗法具有操作简单方便、安全可靠、治疗时间短，疗效满意，患者乐于接受等优点，值得临床推广应用。本科在运用牵引下整复手法治疗椎动脉型颈椎病过程中，注重护理配合。近几年来，本科不断改进护理方法，在椎动脉型颈椎病治疗过程中，加强心理护理、体位护理和饮食护理，重视健康宣教及出院指导，专业护士执行牵引操作，进行安全有效的治疗和护理。融洽了护患关系，消除了患者的顾虑，帮助患者以科学的态度认识自己的疾病，增强了患者的治疗信心。患者接受健康管理后，坚持功能锻炼，养成良好的生活习惯，可明显提高治疗效果、缩短病程、减轻患者的痛苦，从而降低复发率、提高患者的生活质量。