重症急性胰腺炎17例护理体会

对我院2010年7月至2011年7月收治的17例重症急性胰腺炎(SAP)患者给予有效的对症护理，疗效显着，报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：17例患者中，女性5例，男性12例，年龄23～59岁，平均45岁，诊断标准依据外科学(第7版)SAP的标准。合并胆管疾病者10例，高脂饮食2例，饮酒兼高脂饮食5例。

1.2方法：全部患者给予常规的治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、抑制胰液分泌的药物、营养支持、预防感染、体液复苏等。其中进行机械通气、血液滤过有13例患者。行气管切开进行有创机械通气5例患者，13～25 d顺利脱机，4例行腹腔穿刺置管减压引流手术治疗。

2.结果

治愈17例，2例合并胆管阻塞病情稳定后转外科手术治疗后痊愈，无一例死亡。

3.讨论

SAP患者往往病情危重，除了自身消化胰腺带来的危害外，电解质紊乱、严重感染、机械通气等随时对患者有生命危险，及时有效的治疗及护理是提高对SAP抢救成功率的关键。

3.1充分的沟通：SAP患者往往需要长期禁食、多种置管等，充分沟通相应治疗措施的必要性非常重要，可以避免患者自行拔管等意外事件的发生，医护人员给予患者语言上的安慰，可以增强患者战胜疾病的信心，更好地配合治疗，提高治疗的依从性。

3.2创造良好的环境：ICU病室要保持整洁、安静。室温要合适，光线要柔和，避免灯光直射眼睛，色调以绿色、蓝色为主，医务人员在查房、操作中应做到“四轻”，并妥善安排操作时间。尽量避免可控噪声，避免患者看到室友被抢救的场面。睡眠较差者，必要时予镇静剂帮助睡眠。

3.3基础护理：绝对卧床休息、禁食、胃肠减压，对患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等生命体征每15～30 min进行观察和记录工作，预防并发症，定期听诊肺部，以防急性呼吸窘迫综合征的发生，该并发症发生的概率为4％～30％E ，病死率很高，给予患者及时吸氧、深呼吸及咳嗽，如果患者的疾病情况好转可让患者进行床下的功能锻炼，并注意患者的体温>3℃，应该给予患者物理降温。患者的一般情况不稳定时，如腹胀明显、腹痛加剧、呕吐频繁证明患者的病情出现了恶化，应上报医生给予对症治疗。胆源性胰腺炎的患者要仔细地观察患者的黄疸情况，胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的50％左右l引。如患者的病情恶化应给予手术治疗。

3.4心理护理：重症急性胰腺炎发病突然，病情危重，疼痛剧烈，患者易出现恐惧心理；加上长期禁食、多种置管，患者情绪低落。护理人员应耐心向其解释该病的特殊性，治疗的新进展，稳定患者的情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。鼓励患者家属参与心理护理。家属是患者的支持和依靠，对其心理状态有极大的影响，家属的支持不仅可以降低患者的负性心理反应，还可以促进治疗和康复，护理人员应主动倾听患者家属的顾虑，予以理解、安慰支持、在保证重症监护病房(ICU)制度的前提下。适度开放ICU探视，消除患者的隔离感，体现护理的人文关怀。

3.5并发症护理：①感染：对患者的病室每天进行消毒工作，患者使用的物品、衣物都应给予消毒，严格进行无菌操作，给予患者应用治疗的器械都应保证无菌，患者每天进行2次口腔护理，给予患者膀胱、会阴的冲洗，并定期进行引流袋的更换，如果患者进行了气管切开，应给予定期换药。②压疮：患者因为卧床，故易发生压疮。可给予患者拍背、翻身等预防工作，并注意床单的更换。

3.6营养支持：患者情况好转后给予患者全胃肠外营养支持，可给予患者深静脉通路。患者的肠功能恢复之后给予患者加温后的流质饮食，并要密切观察患者的大便、腹胀、腹痛、肠鸣音、皮肤弹性、面色、精神等情况。

3.7 MV的护理：MV进行前的护理：向患者解释示范，选择合适的口鼻罩，保证呼吸机各管道连接正确，运转正常后再进行操作。Mv进行中的护理工作：MV患者的病室应在护士站的正对面，护理人员可以进行快速的查看。对患者进行巡视，给予患者语言上的安慰和关怀，确保患者的呼吸系统的畅通情况，如果出现问题要立即告知医师给予相应的对症治疗，给予患者进行吸痰、排痰的工作。给予患者进行雾化吸入治疗，以稀释痰液，易于排出。MV进行之后的护理工作：依据患者的血气分析进行撤机的操作，避免患者出现停机困难情况发生。

3.8注意患者的水、电解质平衡情况，保证患者的血容量充足：对患者的末梢循环、尿量、血压进行密切的观察和记录工作。如果患者出现了休克的表现应立刻上报医师，给予急救措施，注意纠正患者的低钠、低钾等情况，保证患者进行血尿淀粉酶、电解质、血糖、血常规等实验室检查的搜集工作。

3.9用药观察：对用药治疗的情况进行观察，应注意患者的配伍禁忌情况.给予患者静脉通路的建立，密切观察患者的一般情况.确保患者的药物治疗有效，根据患者的血糖数值来对患者进行胰岛素剂量的调节。

3.10健康教育：患者的情况好转之后给予患者进行疾病的健康教育，教会患者进行合理的饮食，不可以暴饮暴食，不可食用高脂肪、产气多、刺激强的食物。如果患者有胆管疾病应给予对症治疗，避免其发生疾病。

3.11出院指导：指导患者出院后注意休息，饮食清淡、禁食高脂肪、高蛋白、酸、辣等食物，忌烟酒、暴饮暴食，以少量多餐为宜。勿过度疲劳，若出现上腹部剧痛应及时就诊，避免情绪激动，保持良好的精神状态。