重型颅脑损伤合并应激性溃疡的护理干预

重型颅脑损伤主要是指颅内血肿、脑干损伤、广泛脑挫伤，应激性溃疡是患者在遭受各类创伤、患重病及其他应激情况下，胃肠黏膜的急性病变，主要表现为十二指肠糜烂、溃疡、渗血等，是重型颅脑损伤常见的并发症之一，病死率3O～5O%。应激性溃疡是重型颅脑损常见的并发症之一，伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质腺功能及胃肠功能紊乱，是消化道出血的常见原因，发病率为4O～8O％。

2009年6月至2010年7月，我们对就诊的重型颅脑损伤合并应激性溃疡的97例患者进行了精心护理，效果良好，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：本组重型颅脑损伤并发应激性溃疡患者97例，年龄15～79岁，平均47岁。其中脑挫裂伤41例，脑内血肿12例，急性硬膜下血肿23例，硬膜外血肿3例，原发性脑干损伤11例，弥漫性轴索损伤7例。诊断标准：符合格拉斯哥伤情分级标准(GCS)≤8分，昏迷时间在6h以上。

1.2 治疗方法：在降颅内压、控制血压及抗感染等治疗基础上，给予抑制胃酸分泌的药物及局部用药如0.9氯化钠注射液5OmL+去甲肾上腺素8mg胃内冲洗，云南白药胃内注入，失血量多者可多次输入新鲜血或血浆，对以上止血药物效果仍不佳者考虑手术治疗。

2.结果

97例患者中，治愈89例，好转4例，自动出院2例，抢救无效死亡2例。

3.护理

3.1严密观察生命体征：由于患者出血前的症状不明显，多数发生于伤后5～7d或更长时间，因此需加强生命体征、意识及瞳孔的持续监测及呕吐物和排泄物观察。又由于重型颅脑损伤患者多出现中枢性高热，体温超过39℃ 甚至4O℃ ，当患者体温超过39℃ 时给予物理降温如冰块冰敷颈部、腋窝、腹股沟等处。所以护理人员要给予患者一级护理，15～30 min观察芝麻油在重症监护室气管切开患者口腔护理中记录瞳孔及意识1次，同时监测体温、呼吸、血压，并做好记录。如患者突然烦燥、呼吸急促及血压骤降，往往提示患者可能是应激性溃疡的前兆，要给予高度重视；如果患者出现出血、呕血、黑便及胃管引流物暗红色或咖啡色，提示已出现应激性上消化道出血，立即报医生采取止血措施，积极治疗。

3.2去除应激因素：预防应激性溃疡出血应积极治疗原发病、改善氧供，维持有效的气体交换功能和水、电解质酸碱平衡，补充血容量，协助医生处理好感染、颅内压升高等，遵医嘱进行有效的护理，如准确记录液体出入量，防止脑水肿，观察意识和瞳孔的变化，昏迷患者翻身时动作应轻柔，头部保持中位，勤翻身叩背，加强吸痰预防肺部感染，对患者的呕吐物、排泄物进行监测，观察胃内容的颜色，将潜在的危险因素消灭在萌芽状态，及时发现异常情况，配合医生采取相应的措施。

3.3早期留置胃管及营养支持：早期留置胃管对于监测患者的胃出血情况，对于经胃管抽取胃内容物以减轻胃内压力及降低胃pH值以及经胃管灌注药物以加强止血都是极为重要的。插胃管行胃肠减压，可通过胃管清除胃内血液，防止胃内积血而刺激胃黏膜，造成反复呕吐，而引起胃痉挛，经胃管注入云南白药，间隔6h 1次，每次注入药物后夹闭引流管，至少半小时后再放开，使药物达到止血作用；临床观察发现重病患者应激性溃疡的发生与胃液的pH值密切关联，因此监测胃液的pH值对应激性溃疡有预警性作用，每4h对胃液pH 值测试，胃液pH值<3.5时，是出血的危险信号。早期对胃液监护可选择最佳时间用药，并可以观察预防性用药的效果，为临床治疗提供依据；早期给予鼻饲营养支持，选用高蛋白、易消化、细软的流质胃管内注入，可促进胃消化功能及提高胃肠屏障防御功能，并在每次鼻饲前抽吸胃管，观察胃内容的颜色，以证明有无出血，以发现应激性溃疡出血的早期症状，为医生治疗提供依据。

3.4加强基础护理：昏迷患者应头偏向一侧，及时消除呕吐物及呼吸道分泌物，必要时可放置口咽通气管，不仅有利于分泌物的引流排除，还可防止舌后坠，避免误吸、阻塞气道引起窒息；对短时间内不能清醒的患者，应及时行气管切开，并加强气管切开后的护理，防止呼吸道感染；加强口腔护理，及时评估口腔黏膜情况，选择合适的口腔在护理本科实习中关于链接式带教方式的临床护理液，假牙患者要予以去除；加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，骨隆突处垫气圈保护，每2h翻身拍背1次，翻身时避免拖拉动作，便后及时清洁，保持局部皮肤清洁干燥，以促进皮肤的血液循环，增加皮肤的韧性，防止压疮的发生。

3.5加强饮食护理：应从静脉输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳及高糖，以维持机体代谢平衡的同时，要加强患者的饮食护理。意识障碍者给予鼻饲进食，病情好转后选用米粉、牛奶等流质类清淡食物；意识清醒且已无出血者，则根据胃黏膜修复情况进食，鼓励患者少量多餐，高营养及高维生素饮食，但应流质一半流质普食逐步过渡，同时忌食酸、冷、辛辣及油腻食品。

3.6心理的舒适护理：家庭及社会对患者的支持是治疗有效性的基本保证。神志清楚的患者一旦发生呕吐或黑便，往往有恐惧、紧张心理，护理人员一方面要积极配合抢救、治疗，另一方面要安慰患者，并提供健康教育，医护人员应尊重患者，告知并解释病情，所有的护理干预行为应向患者及家属交代，向患者说明不良情绪对疾病的影响，稳定情绪，提高患者的合作；同时劝说家属勿在患者面前流露惊恐害怕等不良情绪，及时清除呕吐物、排泄物，以减少环境因素对患者造成不良刺激，使患者和家属心理舒适，从而能以积极的心态配合治疗，促进疾病的康复。