质性研究在国内护理科研中的应用现状与前景展望

【关键词】质性研究；护理科研；应用现状；前景展望

根据认识论的观点，科学研究方法可分为量性研究和质性研究。20世纪80年代美国护理专家将质性研究引入了护理专业，在国外发展很快，90年代在美国、加拿大和韩国得到了很大发展，并被认为是21世纪很有发展的研究方法之一 。我国从20世纪9O年代开始了质性研究的探索和实践，但是质性研究在国内护理科研中的应用发展较慢，与国外许多国家相比，无论是研究课题的数量，还是研究课题的深度和研究范围的广度均存在一定差距，还有较大的提升空间 J。笔者查阅了2000年1月至2009年12月底国内所有医药卫生期刊中有关护理质性研究的文献，并参考借鉴其他护理前辈的成果，回顾分析质性研究在国内护理科研中的应用进展及现状，并对其前景进行展望，希望借此为广大护理同仁提供更多信息与参考，从而促进质性研究在国内护理科研中的推广应用。

1.质性研究的定义及特点

质性研究又称质的研究或称定性研究，是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程。质性研究以研究者本人作为研究工具，在自然情景下采用多种资料收集方法对社会现象进行整体性探究，使用归纳法分析资料，通过与研究对象互动对其行为和意义建构获得解释性理解。质性研究对事物或现象进行整体的、深入的、层层相扣的研究，它通过揭示事物内涵认识事物，这一过程可帮助指导护理实践，并有助于构建护理知识，发展护理理论。

与量性研究相比，质性研究最大的特点是具有强烈的人文关怀和平民意识，在自然情境下对个人的“生活世界”以及社会组织的日常运作进行探究，提倡研究者对研究情景的参与，直面实事，与研究对象共情，对他们的生活故事和意义构建作出“解释性理解”，对事物的复杂性和过程性进行长期、深入、细致的考察。由于护理专业实践领域始终围绕着人在进行，因此，质性研究方法对护理实践领域开展科学研究具有广阔的空间。

2.质性研究在国内护理科研中的应用进展、对象及内容

2.1质性研究在国内护理科研中的应用进展从2O世纪90年代开始，少数国内护理同仁开始将质性研究方法用于护理科研，但是数量极少。朱莲莲等检索CNKI、维普资讯和万方数据3个数据库，截至2008年12月的所有医药卫生期刊中有关护理质性研究的文献，排除体会性文章、综述、译文、摘要性质文章和仅出现质性研究等字眼而未深入研究分析的文章和重复发表文章后，最终纳人134篇。其中2003年2篇、2004年4篇、2005年5篇、2006年28篇、2007年32篇、2008年63篇。

笔者以相同方法检索2009年全年护理文献，最终纳入105篇，从以上数字变化可以看出，质性研究在国内护理科研中的应用呈逐年上升的趋势，最近两年增加尤为明显。

2.2护理质性研究的对象及内容质性研究开辟了护理科研新思路，从发表的文献来看，质性研究被广泛用于包括健康教育、心理护理、压力评估、社会工作、交流沟通、临床个案、卫生项目评价等各个领域。研究对象包括患者、护士、护理管理者，护生、患者家属以及社区工作者和老年人等。研究内容包括临床护理、护理管理、护理教育等各个方面。(1)以患者为研究对象所占比例最大，主要是了解患者在某种疾病的检查或治疗过程中的真实体验和治疗感受，如食道癌患者放疗过程中的真实体验、老年造口患者的生活体验等，还有一部分研究内容是了解患者的服务需求，如住院艾滋病患者的护理需求，非识字型高龄患者住院中问题应对方式的研究等。(2)对护士和护生的调查占研究对象的第二位，主要是了解护士在照顾某种疾病过程中或处于某种特殊情境时的心理体验和真实感受，如调查护士照顾SARS患者，心肺联合手术后患者，艾滋患者以及汶川地震灾区患者后的心理体验和真实感受，也有一些内容涉及到护理管理，如临床护理人员面对人员配备不足的感受，精神科护士遭受暴力事件后的心理体验等，旨在了解职业压力、职业倦怠、能级划分、工作制度、职业期望等，为管理者提供在医院护理管理领域内确认和解决问题的方法学借鉴。实习护生与带教老师关系的质性研究、护理本科生就业期望的质性研究、男护生职业角色认同的质性研究等，通过采访护生，了解他们的教育需求、择业心态、实习感受、角色认同。(3)以患者家属为研究对象也是质性研究的一大特点，在所有文献中，有32篇采访对象是家属。肝硬化失代偿期患者配偶心理体验的访谈及分析研究、急性心肌梗死患者配偶应对反应的调查研究与健康教育、老年慢性病患者的家庭照顾者照护体验的质性研究、儿童家长对专业家庭护理服务需求的质性研究等，通过采访家属，了解其在照顾过程的真实体验，感受及需求。质性研究以其独有的方式，将家属作为研究对象，倾听他们的心声，了解他们的需求，在实现研究的同时，也体现了人文关怀，可以看作是护理的一大进步。从以上调查对象和研究内容来看，质性研究方法已经涵盖护理研究的各个人群，渗透护理研究的各个领域。

3.质性研究在护理研究应用中存在的问题及相应对策

3.1质性研究的数量太少，文献作者的区域分布局限，尽管质性研究文献数量呈逐年上升趋势，但文献总量只有二百多篇，袁长蓉 比较2005年国内外期刊中的203篇论文发现，西方质性研究运用占45.46％。国内护理质性研究文献在全部护理研究文献中的比例虽然无准确数字统计，但是1995～2005年护理硕士论文中量性研究占99.2％，这个数字可以作为护理质性研究文献数量的一个参考。朱莲莲等分析国内护理质性研究文献的作者地域分布，文献的44.78％集中在北京、上海、浙江三地，其他分布于25个地域，说明质性研究在国内尚未普及，质性研究的推广还需要多方努力，有必要为护理科研人员开设专门的质性研究课程和系列专题讲座，从而促进质性研究在国内护理科研中的普及应用。

3.2 研究方法比较单一，目前我国所发表的护理学术论文中约90％ 的质性研究都采用了现象学研究。现象学研究方法适合于护理范畴中涉及价值观、世界观等主观认识方面或生活体验的研究，主要用于探究患者在疾病过程中的身心体验或者护士在护理过程中的真实体验等。笔者检索的全部文献中绝大多数采用了现象学研究方法，只有少数几篇采用了扎根理论和人种学研究方法，一篇采用了行动研究。我们应当认识到质性研究方法的丰富性，如人种学研究、扎根理论、个案研究、历史研究、田野研究、叙事研究、行动研究等均可作为选择。在今后的研究中，研究者应该重视研究问题与研究方法的匹配性，根据研究问题或现象特点选用适合的质性研究方法。

3.3多数文献单独采用了质性研究方法，只有少数联合应用了质性研究和量性研究方法。质性研究和量性研究可以看作是构建护理知识的两个互补方法。每种方法在促进护理科学发展方面都有特有的贡献。进行研究设计时，定性研究和定量研究可以单独使用，也可同时使用。了解各自的优势和局限，根据自己的研究目的，有机结合两者长处，可以最大限度发挥研究的优势，达到更有效解决实际问题的目的。在护理研究中综合运用量性和质性方法，即多方法的研究(multi method Ormixed—method research)受到越来越多的重视。在一个或一系列研究中整合质性和量性研究具有更大的实用性，并将成为护理研究领域的新趋势。在研究中开展不同程度、不同方式的整合运用量性和质性的方法，才能帮助我们提高理论水平和研究水平，更好地指导护理实践。

3.4 质性研究的严谨性有待提高在所有文献中，很少有研究者对其研究设计的严谨性进行描述或讨论。仅有少数提到了质性研究严谨性保证，多数文献采用了立意抽样法，但是具体实施中也存在一些误区，还有一部分文献未提到抽样方法。在资料分析和结果报告等方面都存在一些问题和误区，研究者应加强质性研究的理论与研究技巧学习，从而提高质性研究的质量，对于初涉质性研究领域的新手来说，邀请质性研究方面的专家作为顾问，帮助和指导研究及结果报告的撰写是非常必要的。同时，也可参考2007年发表的《定性研究统一报告标准：个体访谈和焦点访谈的32项清单》，它可以帮助指导研究人员开展访谈质性研究和完善研究报告，确保报告质量和可信性。

4.质性研究

在国内护理科研中的前景展望由于国内质性研究起步较晚，发展较慢，与国外相比，质性研究在护理科研中的应用还有很大差距。在国外，质性研究方法是硕士和博士研究生的必修课程。最近两年，质性研究在国内护理科研中的应用有了很大进步，无论是课题的数量，还是研究课题的深度和研究范围的广度，都有了长足发展，李继平认为从护理本科教育对学生研究能力培养着手，加大临床在职护理人员研究意识和能力的培养，拓展护理专业人员的职业研究素质，是我国护理实践领域开展质性研究需要奠定的基础；现在国内的护理本科教材《护理研究》中，已设有专门的质性研究章节；袁长蓉等提出了护理专业研究生增设《定性研究》课程的构想，并对课程作了具体阐述，强调加强质性研究学习对培养研究生科学思维和全面提高科研能力具有重要作用。笔者检索国内2008至2009年两年中发表的护理硕士、博士论文，其中26篇采用了质性研究方法。护理队伍中这些高精尖人才对质性研究方法的掌握，势必对质性研究的推广使用带来新的生机。为在职护理科研人员开设专门的质性研究课程和系列专题讲座，也将推动质性研究的探索与实践。

护理既是一门学科，也是一门艺术，由于质性研究在研究方法上具有对护理领域中研究问题的适合性，为满足服务对象对护理的需求、建立服务对象从社会文化和宗教信仰等各方面所接受的综合性的护理服务，质性研究方法的运用具有较大的意义。回顾分析质性研究在国内护理科研中的应用现状，可以看到无论是研究数量，还是质量都与国际上存在一定的差距，需要广大护理同仁不断学习，掌握科学的质性研究方法，进一步实践和探索，从而推动质性研究在我国护理科研中的广泛应用。