造血动员剂致1例健康供者过敏休克的临床护理

1.病理原因分析

糖尿病造成机体损害的病理原因是高血糖对微小血管的损伤，它使内网膜毛细血管的内皮细胞与周细胞受损，从而导致毛细血管失去正常的屏障功能，出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，继而毛细血管的闭塞引起视网膜缺血，血供与营养缺乏，导致组织坏死及新生血管生长因子的释放及因之而产生的新生血管，从而将引起视网膜大量出血与玻璃体的大量积血，产生增值性玻璃体视网膜病变。若糖尿病能得到及时控制，不仅发生机会少，同时对视网膜损害也较轻，否则视网膜病变逐渐加重，发生反复出血，导致视网膜增值性改变，甚至视网膜脱落，或并发白内障。

2.临床表现

糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病引起，早期眼底病变不影响黄斑部时，视力不受影响，患者无自觉症状，有时患者感觉视力减退，或眼前有黑影飞动或飘动。若病变发展3到5年或血糖控制不好，可引起不同程度的眼底出血、渗出、水肿、血管瘤。如眼底黄斑受累，可出现视力下降、眼前黑影、视野中心暗点、中心视力下降和视物变形等症状。当血管或新生血管大量出血到玻璃体腔，将严重影响视力，甚至失明。

3.预防及护理措施

3.1饮食指导

糖尿病控制的关键是饮食。要向患者说明控制饮食的重要性，帮助患者制定合理的饮食计划，强调均衡饮食。低糖，低脂肪，高蛋白，多吃粗粮，多食富含纤维素的新鲜蔬菜，禁用烟、酒和刺激性食物。适当补充维生素、矿物质和微量元素，少食坚硬的食物，避免咀嚼时用力过大导致视网膜脱离。

3.2控制血糖达到理想目标  严格控制血糖是防治糖尿病性视网膜病变的根本措施。

有研究表明，长期血糖控制不良的患者发生DR的危险性增加，DR程度易加重。遵医嘱正确使用降血糖药物，不能自行随便用药停药。使患者掌握正确监测血糖方法，有利于预防视网膜病变发生和发展，血糖控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。

3.3控制血压

血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显着减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。

3.4提倡健康的生活方式

①瞩患者戒烟戒酒。吸烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变发生。避免过多的饮酒，酒精使微血管扩张，导致血管破裂使眼底出血。饮食多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。因用力大便会加重出血。②日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健。③有糖尿病性视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动。

3.5心理护理

由于患者需要长期用药和控制饮食，加之病痛缠身甚至还有可能失明等因素，易产生忧郁、焦虑、恐惧等心理 ，应针对患者的不良情绪，采取耐心倾听患者的陈述，帮助其树立战胜疾病的信心。向患者详细讲解本病的发病原因、机制、治疗及预后等知识，帮助其正确认识疾病，积极地配合治疗。心理护理能使患者更多地应用积极的行为和认知应对方式，能提高患者生活质量。

3.6定期做眼科检查

预防是防止DR的最重要的环节，由于DR的早期可以没有症状或疼痛，在疾病进展之前视力可以没有变化。所以，从患糖尿病开始就有做全面的眼底检查，检查项目包括视力(近距离，远距离)，瞳孔对光反射，扩瞳后查眼底，眼压测定，眼底照相，必要时做眼底荧光血管造影。至少每年检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。

3.7激光治疗

早期激光治疗可减少DR患者丧失视力的危险，有利于视力恢复。激光治疗前需进行眼底荧光血管造影检查，应向患者解释检查的目的、注意事项以及配合事项。治疗后注意观察眼压、视力的情况，如有眼痛、视力下降应及时报告医生处理。激光治疗后要防止眼底出血，要保持清洁安静的休养环境，劝阻患者避免体力活动，如弯腰提重物的活动。还要防止过多打喷嚏、咳嗽或呕吐。

4.结论

糖尿病视网膜病变具有较高的致盲率，大大影响了糖尿病患者的生活质量。早期干预糖尿病可减少DR的发生，对降低致盲率有重要作用。糖尿病患者普遍依从性较差，糖尿病教育经常进行，以提高患者的依从性。通过健康教育知识的宣教，提高患者治疗的依从性，提高生存质量，减少社会负担。