阴道前壁脱垂Ⅲ度伴膀胱膨出患者的护理

女性生殖器官正常位置的维持需依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解剖和功能正常。当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称为盆腔脏器脱垂，包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂。阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出者居多。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合并子宫脱垂和/或阴道后壁脱垂。临床上阴道壁膨出、子宫脱垂常见，而阴道前壁脱垂伴膀胱膨出罕见。我院妇科于2009年9月11日收治1例阴道前壁脱垂Ⅲ度伴膀胱膨出患者，施行了手术治疗，现将围手术期护理体会介绍如下。

1.病历介绍

患者，女，61岁。10 a前因子宫脱垂于当地医院行全子宫切除术及修补术，术后1 a患者自觉有肿物脱出阴道，长久站立或腹压增大时肿物增大，卧床休息时可自行回纳，未做诊治。就诊时脱出肿物增大如拳头大小，休息时不能回纳，伴有尿频尿急、排尿困难、尿不尽感，咳嗽或腹压增大时有尿失禁现象。患者有高血压、糖尿病(血糖为10.52 mmol/L)，监控血压、血糖正常后，无手术禁忌，于2009年9月15日在连硬麻醉下行术中探查。术中见子宫缺如，阴道前壁Ⅲ度膨出、后壁略松弛，会阴体I度裂伤，行尿道中段悬吊术、阴道前壁修补术、阴道后壁修补术、会阴体修补术，术后安返病房。术后予积极抗炎补液治疗，及早下床活动，按摩双下肢，温水泡脚，预防下肢静脉炎及静脉血栓形成，以及对症治疗及精心护理。患者住院10 d，于手术后第7天治愈出院。

2.护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估

重点对患者心理状态、专科状况以及全身伴有的疾病进行充分评估，并制定相应的措施，使患者心理状况稳定。

2.1.2 心理护理

阴道前壁膨出给患者行动带来极大不便，并伴有尿频尿急、排尿困难、尿不尽感，患者的生活质量受到了影响；患者因年龄偏大，其病变于隐私部位，难以启齿而延误就医；加上多年的病痛折磨，自觉年龄大，难于承受手术打击；患者缺乏疾病相关知识，担心治疗效果和手术安全性，担心过高费用加重子女经济负担等。由于这些因素存在，患者存在围术期焦虑、恐惧心理。针对以上心理特点，通过对患者进行多方面的交流、护理和沟通，做好每一步的护理工作是非常必要的。如患者人院时主动热情接待及详细介绍病区环境、床位、主管医生和责任护士。向患者及家属详细介绍病情和治疗方案、手术前的准备、手术后的注意事项以及需要配合的要点，阐明手术的重要性和必要性，从而减轻或消除她们对手术的紧张恐惧心理。通过介绍手术的必要性坚定其信心；介绍本院的医疗水平和设备条件及成功的案例坚定其决心；鼓励家属子女与患者沟通，解除其后顾之忧，从而使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.1.3 术前检查

由于患者年龄大，其重要器官功能减退，故对麻醉、手术创伤等耐受性降低，术前认真并协助患者做好血常规、出凝血时间、生化全项、尿常规、血糖、心电图、腹部B超、x线胸片、心功能、肺功能检查，了解患者的基本情况，掌握有无手术禁忌证。术前l d抽血交叉试验做好备血准备。

2.1.4 一般护理

每日测量T、P、R、BP，每日3次，针对该患者患有高血压、糖尿病，应严密进行血压、血糖监测(三餐前及睡前)。根据监测结果予以治疗，维持血压、血糖正常稳定，保证手术顺利进行；术前做好抗生素药物过敏试验。

2.1.5 阴道准备

术前做好阴道清洁准备，以减少术中出血，预防术后切口感染和促进伤口愈合。用0.5％碘伏溶液进行阴道冲洗，每目1次，连续冲洗3 d；术晨用消毒液做阴道擦洗。操作时动作要轻巧，并做好解释，以取得患者的配合。

2.1.6 皮肤准备

术前1 d行常规手术部位备皮，用肥皂水擦拭腹部、外阴部及肛门皮肤至起泡沫(起润滑作用)，再用一次性备皮刀顺势由上而下刮净此处的毛发。由于会阴部皮肤较敏感、毛发多，因此，备皮时动作要轻柔，尽量减少不适。指导患者术前晚沐浴更衣，保持术区皮肤清洁，以减少术后感染的机会。

2.1.7 肠道准备

术前3 d进半流质饮食，术前1 d进无渣流质饮食，以减少肠道积粪，防止术后阴道创面被污染。术前禁食水8 h。术前3 d口服抗菌药物(甲硝唑片0.4 g 3次/d，庆大霉素8万Iu 2次/d)、导泻药物(果导片2片，每晚1次)；术前l d中午饭后3 h口服复方聚乙二醇电解质137.12g，并嘱患者大量饮水，以利排空大便；术晨用0.1％ ～0.2％肥皂液清洁灌肠，排空肠道内粪便，可减轻腹压，有利于术后伤口的愈合。由于老年人盆底组织松弛严重、控制力差，灌肠时应准备好便器，肛管型号要细，插管位置要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。灌洗时密切观察患者面色和自觉症状.防止意外发生。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测

术后回病房后给予心电监护，每30rain监测1次血压心率、呼吸、血氧饱和度，连测6 h，稳定后每小时测1次，监测6 h，以后每4 h测1次，24 h后如患者各项生命体征平稳停心电监护。体温每日测4次，连测3 d，体温正常后改为每日测2次。

2.2.2 体位及活动

术后回病房取平卧位，以降低外阴及阴道张力，促进伤口愈合。麻醉药效消失后鼓励患者活动双下肢，卧床期间协助患者翻身、双下肢按摩、温水泡脚，有助于防止下肢静脉血栓的形成和肠蠕动的恢复。留置尿管5—7 d，导尿管拔除后可适当下床活动，有利于阴道分泌物的排出，但不宜久站、久坐，开始活动量不宜过大，应循序渐进。

2.2.3 保持外阴清洁及导尿管的护理

术毕阴道填塞碘伏纱布，48 h后取出。术后保持局部清洁干燥，臀下垫无菌垫，如有污染及时更换。常规给予会阴护理，用苯扎氯胺液擦洗外阴，每日2次，排便后做外阴擦洗，擦洗时应观察阴道有无流血；注意询问患者是否因阴道内留置纱布卷，使膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感；观察尿液、尿量并固定好尿袋，尿袋应低于耻骨联合水平，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅，防止膀胱过度充盈压迫阴道内术口而影响愈合。留置尿管期间应嘱患者多饮水，以冲洗尿道。术后第4天尿管定时开放，每2—4 h开放1次，以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能，术后第5天停尿管，尿管拔除后嘱患者及时起床解小便。

2.2.4 饮食指导及血糖控制

术后24 h应禁食，24 h后可改进流食，术后第3天进半流质饮食，术后第4天进普食。应进高蛋白、高热量、低糖易消化的糖尿病食物，保持大便通畅。

控制血糖，每日测三餐前及睡前血糖，根据监测结果遵医嘱给予中性胰岛素皮下注射。

2.2.5 出院健康指导

告知患者出院后继续加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，多吃新鲜水果，避免进食辛辣食物，保持大便通畅。半年内避免重体力劳动，生活有规律，避免过度紧张和疲劳，不宜久站和做提重物等增加腹压的活动。禁盆浴1个月，注意保持外阴清洁。出院2个月后来院复诊，若发现盆腔疼痛不适或阴道有血性分泌物，应及时就诊。

3.小 结

通过对该患者的护理，笔者体会到，只要加强对患者的术前指导、术后护理，做好心理疏导及健康宣教，对于特殊、罕见疾病的护理必然能达到预期效果。