以周围神经病变为特征的结节性多动脉炎1例护理

 [关键词] 周围神经病变；结节性多动脉炎；护理

结节性多动脉炎是以中小肌性动脉的截断性炎症与坏死为特征的非肉芽肿性血管炎，主要表现为体质量下降、发热、乏力、周围神经病变、。肾衰竭、骨骼肌及皮肤损害、高血压、胃肠道损害及心力衰竭等，由于这些损害均为非特异性，临床诊断较为困难，常导致误诊或漏诊。我院近期收治1例以周围神经损害为首发表现的结节性多动脉炎患者，观将护理体会介绍如下。

1.病历介绍  患者，男，31岁，急性起病，因左侧肢体无力伴言语不利2个月于2010年10月22日人院。患者2009年12月因反复上腹痛，外院诊为浅表性胃炎。因发现血嗜酸性粒细胞升高。

行骨穿检查，嗜酸性粒细胞17.6％，经治疗好转(具体用药不详)。2010年2月再次出现上腹痛，且双手受凉后苍白一发绀一缓解，肢体麻木、疼痛，不能行走，再次住院，并发现血压升高，行消化内窥镜检查，诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡及血栓闭塞性脉管炎。1a内体质量减25 kg。内科检查：体温正常，血压144/97mmHg(1 mmHg：0.133kPa)，全身皮肤正常，无皮疹，双肺呼吸音粗，腹部查体(-)，四肢末梢皮温较低，右足底可见4条长2-4enl的伤口，无红肿及渗出。专科检查：神志清，构音障碍，吞咽困难，饮水呛咳。左侧鼻唇沟较右侧浅，咽反射减弱。左侧肢体痛觉较右侧减弱，左侧肢体肌力3级。脑磁共振(2010年9月7 日)示中脑、脑桥异常信号，左侧基底节区斑点状异常信号。脑CT未见明显高密度影。双上肢血管超声(2010年3月19日)示双侧桡、尺动脉远心段异常，考虑闭塞性脉管炎、右侧桡动脉闭塞可能性大。

双下肢血管超声(2010年6月29日)示胫前、胫后及足背动脉异常回声(考虑多动脉闭塞) 2010年11月8日于北京301医院风湿科会诊考虑为嗜酸性粒细胞增多症。2010年11月9日行下肢动脉造影：右侧股浅动脉远端闭塞，周围可见大量细小侧支血管。遵医嘱给予抗凝、扩容。于2010年11月10日出现持续腹痛，立即行腹部超声、CT检查，并请我院普外科、血管外科会诊，认为髂外动脉出血，需进一步行下肢动脉造影术，并进一步介入治疗，于右髂外及股总结合部植入支架，过程顺利。出院诊断：①脑梗死；②动脉炎；③高血压。给予激素、抗凝、补血等对症治疗，治疗有效，于2010年12月1日出院。

2.主要护理问题及护理措施

2.1 疼痛 患者右足底的疮口及腹部疼痛明显，让其卧床休息，安慰患者解除其紧张情绪，严密观察病情的变化。并请理疗科给予红外线照射伤口。遵医嘱给予抗感染、改善循环及激素治疗预防并发症。

2.2 组织完整性受损评估下肢情况，向家属解释引起右足底坏死的危险因素及预防措施，并向家属解释早期表现，同时指导家属预防褥疮发生的措施：①避免身体某一部位长期受压，嘱翻身1次/2h；②注意患肢血液循环变化状况及有无疼痛；③采取保护性措施；④遵医嘱抗感染治疗。

2.3 焦虑此患者夜间睡眠差，情绪低落，时有轻生念头，所以首先需评估患者的人格特点，解除患者的思想顾虑；鼓励患者说出自己的心理感受，耐心倾听患者的叙述；加强看护，并向家属解释患者的性格特点，以取得理解和配合。

2.4 有受伤的危险应正确评估患者受伤的危险因素，与家属共同制订防护措施；给予加床挡，防坠床的发生；如厕或外出活动时应有人陪护，以防摔倒或其他意外受伤；指导患者进行循序渐进的肢体功能锻炼，运动时机、运动量、运动方法得当，防虚脱、摔伤等意外发生；经常巡视患者，提供必要的帮助，避免可能的受伤。此例患者在住院期间未受伤。

3.讨论

结节性动脉炎常累及多个器官或系统的中小动脉，是以坏死性血管炎为主要表现的全身性疾病，由Kussmanl和Ma-rier于1866年首次报道，男性多于女性，平均发病年龄在5O岁以上，绝大多数患者在诊断血管炎以前表现为一些全身症状，如皮肤、肾脏、肠胃道及周围神经病变，也可表现为高血压、心脏及周围血管病变等，因而易误诊及漏诊。以多发性周围神经炎为主要表现的病例，如果病变为非对称性、伴血沉增快，周围血白细胞增高，应考虑有无血管炎病变的可能。

结节性多动脉炎病因目前还不十分清楚，可能与HBsAg、药物变态反应、病毒感染或免疫复合物的沉着等因素有关。

其病变可以侵犯全身血管，也可局限在一个脏器、一种组织，如皮肤、肌肉、外围神经和肾。25％～50％的患者是以周围神经病变为首发症状，之后才出现其他部位血管损害的表现。

结节性多动脉炎的预后取决于是否有内脏和中枢神经系统的受累及病变的严重程度。未经治疗的结节性多动脉炎的预后相当差，其5a生存率小于15％。单用激素治疗5a存活率为48％～57％。近年来由于激素及细胞毒药物的联合应用，本病生存率明显提高，5a生存率为50％-80％。多数患者死亡发生于疾病的第1年。引起死亡最常见的原因是由于诊断不及时导致血管炎病变本身未能得到控制，另一个常见的原因是免疫抑制剂的使用引起的严重感染。