香港医院急诊护理工作现状

为推进港鄂护理交流，笔者应香港护士训练及教育基金会的邀请，于2001年l2月赴港作了为期3周专业访学在香港期间，主要在香港联合医院参观学习，另外还参观玛利医院、伊利沙白医院、尤得夫人那打素医院等。现将香港所见急诊护理工作作简单介绍。

一、基本概况

香港基督教联合医院位于香港九龙半岛观塘区，建院近30年， 是一所综合性教学医疗单位，现有床位l443张，职员3028人，其中护士1280人，医生290人，医技人员269人，其他1189人。该院平均住院日5d，病床使用率112％： 香港急诊病人免费治疗，门诊每人次交48元港币，住院病人交68元港币／d。

二、急诊科人力资源及架构

该科现有注册护士60名，医生30名，健康助理员20名，文员保洁员数名。由部门主管总负责(相当于科主任)，医生为全科医生，所有科别涉及到的急症，都由急诊科医生处置香港没有技术职称，医生按业务水平高低排序为顾问医生一高级医生一普通医生，护理管理系列排序为护理总经理一部门运作经理一病房经理一护士长一护士因职务不同工资待遇差别较大，月薪高者可达十万港元，低者仅几千港元，护士平均4～5万港元。

三、急诊科设置与设施

该院急诊科设在一层，有单独的出入口，门前有宽敞的救护车通道及停车场。急诊门厅处设有一岗警，24h值班，专门处理交通事故及意外伤害有关事宜，并负责急诊安全保卫 急诊候诊厅设有病历室。分流处备有轮椅、平车及健康教育宣传手册，后者供病人随意使用：分流处及各诊室设有小型麦克风，以便医护人员在任何位置都能听到求助与调配的呼叫，同时可指引病人按顺序就诊 科内设有危重病人诊治室l2间，集检查、治疗为一体，独立半敞开式，有固定的医生、护士及健康助理员另设有抢救室二问，手术室一问，观察室2间，床位30张，并设有x线检查室，心电图检查室，护士站，文员工作室，为方便病人迅速找到有关科室，地面涂有不同色彩的指示线条指引前往该科各类仪器设备齐全、先进，抢救室内除必备的仪器药品外，另备有床边x光机、B超机、生化分析仪、心电监护传输系统(将急症病人心电图输送到心功能中心)多功能抢救运送床(备小型呼吸机，吸引装置)电脑分布各诊室工作站，急症病人只需将身份证在分流处电脑上一刷，即刻便可取到一份有具体时间，印有姓名，年龄、性别及身份证条形码及病历编码的病历，病历设计为表格式，书写全部用英文。

四、急诊护理工作概况

1.排班模式 香港上班实，“朝九晚五”，即上午九时上班至下午五时下班，每周6d工作制。急诊科除白班外，3班时间分别是早班7Am-3Pm，中班3pm-9pm，晚班9pm-7Am护士每7人为一组，设一护士长，早中班根据岗位需要分别安排3组护理人员，夜班安排2组护理人员

2.工作特点  (1)急症分类及分流 由于香港公民急诊就医实行免费，无需预约，故每日就诊人次较多，平均每日500人次。为维持良好的就医秩序，保证真正急症得到及时救治， 香港医管局规定把急症分为五类，第一类：危殆--需立即施救；第二类：危急---需15min内救治；第三类：紧急---需30min内救治；第四类：半紧急---可在90min内诊治；第五类：非紧急一可在180min内诊治。为了正确分诊，在候诊厅设置了分流处，对每一位急症病人进行初步检察评估，其工作内容是：

问病史，监测T、BP、SaO，测血糖，看伤口， 简单包扎，注射破伤风抗毒素。记录简要病史及各项检查值，最后注明分诊类别，对第一类病人立即送住抢救室，并用麦克风通知医生及当班护士；对第二、三类病人快速评估后由健康助理员护送至危重病人诊疗室；第四、五类病人，一般安排在普通诊疗室，根据就诊时间按顺序呼叫：(2)岗位多，分工明确病室经理每月排班一次，根据需要按小组设有A、B、c、D、E等岗位。A岗为当班主管，是当班护理总负责；B岗施行分流评估，安排一位护士长，4名护士，2名健康助理员；C岗协同诊治，设3～4名护士配合医生诊治第四、五类病人；D岗负责处理第三类病人，安排一组护理人员；E岗负责观察室；F岗提供咨询服务哀伤辅导；G岗急救及护送危重病人入院。各岗位护士衣领上分别有岗位标志牌，目的是相互督促，自我约束(3)观察室特点，该科设有观察室2间，床位30张，安排4名护士一留观病人与内陆区别较大：危重病人不入观察室全部收入院，观察室是第四、五类病人暂时留候的场所，留观主要对象如下：①观察痛症，发热病人服药后是否缓解。②观察病情进展，最终明确诊断。③头部受伤病人有否精神异常，④等候救护车(送病人回家)，住之较远病人等候翌日检查或复诊，病人在观察室周转非常快，医生根据病情决定其留候时间。当病情允许回家，护士即针对病种发放急诊室复诊单，上面有相关疾病的注意事项及复诊时间并有特别提示，如头部受伤者特别提示家属每2小时唤醒病人等。(4)文件书写特点 该科护士涉及到的所有书写内容简单明了，如分流评估采用选择式或填空式，创伤病人中创伤部位的填写，可以在几秒钟内反映在创伤人体图上，抢救登记仅注明日期，时问，诊断，转归；交班本为非正式护理文件，记录格式随意，内容以记事和提示为主。另对特殊病人设有专项评估表，如压伤危险因素评估，小便评估，活动能力评估，跌倒风险评估等，护理计划采用菜单式。护理文件书写要求及时，真实，项目齐全，对书写格式无统一要求。

五、注重预防院内感染及防护

在急诊科的医护人员很注意职业防护，凡是接触病人的血液，体液(如静脉穿刺、气管插管，包扎伤口)都戴手套，用过的一次性注射器不毁形不浸泡，而是直接投入焚烧盒内以备焚烧。

科内各诊室均有洗手池，水龙头为脚踏式，不需用手直接开关，全部用液体肥皂及擦手纸，病区地面用清洁剂拖地，环境保持干燥，清洁，通风。台面、物品表面一尘不染，像紫外线照射、甲醛薰蒸消毒等常用的消毒方法早已淘汰，取消了浸钳罐、持物钳，确定戌二醛消毒液对人体呼吸道有刺激，早已停止使用。认为“消、洗、消”的做法有待改进，所有物品要求清洗，清洁，再消毒。

六、重视再职教育

该院十分重视护士的在职培训，他们认为有合格的护士才会有合格的质量，管理的真谛在于教育。因此，中央护理部设有专门培训机构，科室有专职护理经理负责培训护士培训实行学分制管理，每lh为1个学分，每年至少15学分，完不成学分者不加薪。培训内容大致为护理记录书写、心肺复苏、投诉处理、全人护理、电脑、人际沟通技巧、患者辅导、健康教育、个人仪表、修身课程等此外，科室还通过培训需求调查了解护士教育需求，调整计划：科室对年轻护士的培训尤为重视，新职员人科后由专职护理经理负责进行全面培训，对各类人员订有详细全面各阶段的培训计划、标准及工作指引：科内书架上摆放各种参考学习资料随意取阅。如紧急应变措施手册、新职员入职介绍指引、各种仪器操作指引、护理管理指引、护士实习指引、健康助理员工作指引、特殊操作难点要点指引等：

七、严格的护理管理制度

在急诊科工作场所绝无护士闲聊的现象，要求服务态度，服务质量第一，各类人员分工明确，精神饱满，尽心尽责，管理落在实处 护士出了差错，不是强调理由，而是要写出具体的措施杜绝这种差错的发生，护士在工作中出现了问题，首先是护理经理找其谈心教育，其后再犯，书面通知2次，最后解雇。管理人员要随时知道你的护士做得怎样，半小时之内在做什么：对个别调皮、懒惰、不听话的护士，病室经理首先检讨自己是不是充分发挥了她的专长，充分调动了她的积极性，然后动脑筋想办法使她转变为积极向上的好护士。