下肢动脉硬化闭塞症行人工血管搭桥术围护理

我院收治下肢动脉硬化闭塞症行人工血管搭桥术1例，围术期护理效果显著，现报告如下。

1.病历摘要

患者男，66岁，因双下肢无脉症，自膝关节平面以下皮温低，足冰冷，足背动脉搏动不能触及、疼痛、行走困难人院。诊断为双侧髂股动脉硬化闭塞症，同时伴有高血压、冠心病、心律失常、糖尿病。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估：术前对患者全身与局部情况进行评估。

如全身营养状况，疼痛程度，有无发热，间歇性跛行的距离，以及肢体周径，皮肤颜色、温度，股、足背及胫后动脉搏动情况，肢端溃疡或坏死的面积、程度等，均详细记录，以作为术后疗效与康复观察的参照。

2.1.2 心理护理：患者年老体弱，术前下肢疼痛明显，行走障碍，生活质量差，对手术存在着焦虑恐惧心理。向患者介绍手术过程及优点、术后成功的经验。教会患者预防术后并发症的方法，戒烟以防术后肺部感染；练习床上排尿和咳嗽、呼吸功能锻炼，以利患者术后积极主动地配合护理。

2.1.3 完善各项检查：包括心肺肝肾功能、凝血功能和数字减影血管造影(DSA)、多层螺旋CT血管造影(CTA)，以明确阻塞的部位及严重程度，确定手术方法。术前测量踝肱指数(ABI)以估计下肢血流量，并作为术后对比的依据。

2.1.4 患者的饮食、起居：动脉硬化的形成与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素有关_1]。吸烟者劝其戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激致小动脉痉挛，加剧肢体缺血；应避免高脂、高糖饮食，肥胖者应设法少吃高胆固醇及高脂肪的食物，减轻体质量，避免情绪激动，生活有规律。

对疼痛剧烈影响休息者可适当应用止痛剂，保证患者休息。

2.1.5 糖尿病及高血压患者：术前控制好血糖和高血压。

通过饮食控制和药物治疗，使血压控制在140/90 mm Hg左右，血糖维持在正常范围。

2.1.6 患肢护理：患肢适当保温，以25℃左右为宜。寒冷潮湿均会引起血管痉挛而加剧肢体缺血疼痛。温度过高可增加组织耗氧，使病情加剧 ；防止患肢外伤，避免鞋袜过紧或修趾甲创伤，因患肢尤其是肢端血供差，即使是轻微创伤也不易愈合；对干性坏疽足趾应保持干燥，每日用75 乙醇擦洗3次；溃疡或湿性坏疽的足趾应换药，同时应用抗生素；经常观察下肢有无疼痛，皮色苍白、皮温降低，感觉迟钝、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状。康复运动应贯穿于整个病程。指导患者进行有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢血液循环，促进侧支循环的建立[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：术后给予平卧位或低半卧位，卧床休息7～10 d，患肢禁止过度伸屈及剧烈活动，翻身时动作轻柔，避免人造血管扭曲、血管吻合口撕裂，卧床期间指导深呼吸，鼓励肌肉收缩和舒张活动，多饮水，保持大便通畅，防止深静脉血栓形成。人工血管搭桥动静脉转流术后患者取平卧位，将肢体平放，使用被架支起病变部位的被子，以免压迫影响末梢循环。

2.2.2 密切观察患者的生命体征变化：遵医嘱补充足够的血容量，防止血压过低。因低血压时血流缓慢，人工血管吻合处易形成血栓，密切观察内出血情况。吻合口破裂出血是术后早期严重并发症之一；可因人造血管与人体血管吻合张力过大，致吻合口漏血、渗血、裂开。

2.2.3 严密观察患肢血运：密切观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈度及动脉搏动情况，观察有无肢体肿胀，判断是否肢体静脉回流不畅或下肢静脉血栓，认真听取患者的主诉。若患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，应警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的可能。同时注意预防健侧下肢静脉血栓形成，及时行彩超检查，以排除血栓形成。

2.2.4 预防水肿形成：由于静脉长期处于缺血状态，当动脉血管重建后，血流通畅，可引起缺血再灌注造成的水肿。

术后运动可使肌肉收缩和松弛，可促进血液循环，帮助静脉血回到心脏。可增加新陈代谢，将营养输送到组织，并携带代谢物，可促进侧支循环的建立。

2.2.5 应用抗凝药物的观察及护理：血液高凝患者给予低分子肝素钙抗凝，防止血栓形成。

2.2.6 健康教育：患者术后的健康教育对其顺利康复具有重要意义。努力为患者提供一个安静、整洁、舒适的休息环境，冬天注意保暖，以防寒冷造成血管痉挛，不可将热水袋直接置于患肢皮肤，以免增加耗氧量，加重肢体缺血；戒烟、防止尼古丁引起血管收缩；嘱患者低盐、低脂饮食，少食多餐，鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等；排便时避免用力过猛，防止心血管并发症。

3.出院指导

坚持适当锻炼，改善术后生活、生存质量。为了预防人造血管发生血栓栓塞，手术后6个月至1年需要采用华法令和阿司匹林进行抗凝和抗血栓治疗、定期复查凝血功能，随访监测ABI和彩超，及早发现中远期血管闭塞。