系统性护理干预对ICU患者肺部感染的影响

重症监护室(ICU)属于医院危重症患者聚集的地方，随时观察和治疗危重症患者，维持患者生命。肺部感染是ICU中常见的并发症之一，由于患者自身病情复杂、神志不清，且接受各类侵入性治疗，感染机会更大，发病更加凶险，甚至可能成为死亡的诱发因素，因而ICU患者肺部感染的临床护理十分重要。为探讨系统性护理干预措施对临床肺部感染发生率的影响及临床效果，笔者选取本院2010年1月～12月间ICU患者共100例进行肺部感染的护理干预，效果满意 现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

100例患者为本院ICU脑出血患者，男性58例，女性42例；年龄最低60岁，最高82岁，平均(71.4±5.6)岁，护理研究前患者均未并发肺部感染。将患者按床号随机分为研究组和对照组，各50例，2组患者在性别、年龄、临床不良反应等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规护理方法，注意生命体征监测、无菌操作和口腔护理等；研究组患者均采用系统性护理干预方法，从患者人ICU病房起，即为患者制定相应的护理干预措施，重点在于预防肺部感染，包括：

1.2.1生命体征监测

对所有患者行严密的临床监测，如不良症状、生命体征等的观察，及时观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸情况、瞳孔变化、意识感觉、肢体活动等，对脑内再出血和脑疝等尽早发现，及时通知医生施治。

1.2.2抗生素应用

有研究表明，抗生素的大量应用严重破坏患者机体的微生物学平衡，从而滋生大量耐药性菌群，易引发感染。临床抗生素的用药需要严格针对痰培养以及药敏试验后的结论进行，选择效用好的抗生素治疗，同时尽可能减少或避免机体耐药性的发生，及时更换药物。护理工作者必须对临床用药的相关知识深入掌握，根据药物自身特性和半衰期等准确给药，并及时观察药效，以便作为换药或停药的参照依据。

1.2.3呼吸道管理

严格进行呼吸道管理。对意识清醒患者，详细讲述排痰的重要性和方法，并鼓励和提示患者定期进行深呼吸和自主咳嗽，以便于余痰的排出。对意识不清醒或自行排痰困难患者，定时进行吸痰护理。吸痰前护理人员注意戴好手套、口罩等，吸痰管做好标记，避免重复使用。昏迷患者还要随时注意观察患者的呼吸情况，全面掌握吸痰的提示指征。

1.2.4无菌操作

对ICU患者的护理应严格遵照无菌操作要求，戴好手套、口罩、帽子，注意手部的清洗。给患者翻身以及各类护理操作时，注意引流管的位置和连接情况，避免压折或牵拉，避免患者抓脱引流管。

1.2.5饮食和口腔护理

ICU患者多采用鼻饲，鼻饲前应先进行吸痰处理 保障患者呼吸道通畅，注意患者体位的调整，鼻饲时速度不宜过快，量不宜过大，鼻饲后先不要给患者吸痰或翻身，防止呕吐。患者的食物营养摄入应根据体质和身体状况，注意蛋白和维生素的摄人，以提高机体抵抗力。口腔是呼吸系统接触外界的第一关键部位，由于食物残留物、呕吐物、口腔分泌物等的不断产生，可能滋生细菌而加大感染的可能性，因而周到的口腔护理十分重要，应定期进行口腔清理和擦拭，擦拭过程中注意动作轻柔、到位。

1.3观察指标分别记录

2组患者肺部感染、住院时间、死亡和临床不良情况，并进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用x 检验，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验分析。当P<0.05认为有统计学意义。

2.结果

2.1肺部感染情况研究组患者肺部感染26例(52％)，感染时间为脑出血后22—28d之间，平均(22.3±5.1)d，痰培养感染菌群包括革兰氏阳性杆菌10株、革兰氏阴性菌19株、真菌3株和厌氧菌1株；对照组患者肺部感染42例(84％)，感染时间为脑出血后16—26d之间，平均(19.3±4.2)d，痰培养感染菌群包括革兰氏阳性杆菌l6株、革兰氏阴性菌32株、真菌4株和厌氧菌2株。研究组患者肺部感染率明显低于对照组，数据经分析，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者的住院时间、死亡情况比较

3.讨论

3.1脑出血多病因复杂，患者机体抵抗能力弱，抗感染性差，尤其是肺部通气质量变差、血液流动平衡性变差、以及患者肺活量的减弱均为肺部感染带来了更大的可能性。肺部感染的临床表现不典型，起病隐匿，因而一些患者临床发病时不能被及时发现，而引起更严重的并发症进而诱发死亡。

因此，临床护理应以预防为主，尽可能减少诱发肺部感染的因素，从而降低感染率，减少死亡率。

3.2本研究采用了系统性的护理干预方法，其宗旨在于以有效预防为目标，以整体性、细节化护理为方法，通过严格进行生命体征监测、合理应用抗生素、做好呼吸道、口腔和饮食护理、注意无菌操作等，进一步阻断因自身性感染因素、侵人性操作因素、呼吸治疗器械污染及抗生素滥用等肺部感染诱发因素的影响。

研究结果表明，研究组患者采用系统性护理方法后，临床的肺部感染率明显低于常规护理的对照组，且研究组患者住院时间短、死亡率低，说明系统性护理有助于加快患者的康复，降低死亡率；同时，本研究显示研究组患者临床不良情况发生少，提示系统性护理方法有利于减少因患者自身因素、临床护理因素等原因引起的脱管、导管阻塞等不良情况，阻断肺部感染的诱发因素。总之，系统性护理方法能够有效减少ICU患者的肺部感染率，减少死亡率，缩短住院时间，降低不良情况发生率，适合于临床推广应用。