探索眩晕病人跌倒原因分析与护理对策

【摘要】

目的分析眩晕病人跌倒的原因，加强护理防护，避免患者的意外跌倒。方法对78名眩晕患者进行跌倒的危险性评估，强化心理、饮食及应急护理，加强护理防护。结果提高患者自我防护意识，所有患者住院期问无1例意外跌倒。结论眩晕跌倒的危险性评估，强化健康教育，加强心理、饮食、应急护理，能够有效地防止意外跌倒。

【关键词】眩晕；跌倒；护理

眩晕(vertigo)是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。常以头重脚轻、自身或周围物象的旋转、飘忽及迷离为特征，是临床常见的症状之一。由于平衡功能失调，意外跌倒摔伤就成为眩晕病人最大的安全隐患。减少意外跌倒发生，加强护理防护是眩晕患者护理中不容忽视的问题。本研究选取2009年7月一2009年12月中山大学附属第一医院耳鼻喉第一病区的眩晕患者78例进行危险性评估，使患者提高自我防范意识，掌握跌倒防范措施，并针对危险因素进行个体化护理，强化健康教育，加强心理、饮食、应急护理，进行平衡康复训练，所有住院眩晕患者住院期间无1例发生意外跌倒。

1.临床资料

选取2009年7月一2009年l2月中山大学附属第一医院耳鼻喉第一病区的住院患者78例，患者以眩晕为主要症状，无意识障碍。男41人，女37人，平均年龄45.7岁，其中梅尼尔病23例，慢性中耳炎22例，突发性耳聋33例，平均住院天数12天，文化程度均小学以上。

2.跌倒原因分析

2.1 疾病导致平衡功能失调 眩晕的产生与大多数有明确的病理生理基础和解剖定位，即与平衡相关的神经结构(前庭系统、视感受器、本体感觉)病变及有关的神经冲动整合失调相关。其中在临床具有特别意义的是前庭系统病变产生的眩晕，其发病率几乎占全部眩晕病人的90％ 以上。当前庭神经核以下的结构受病变侵袭时，特别内耳迷路的前庭半规管受累时，患者常有天旋地转、翻江倒海之感，不能站立，不能走动，静卧床上也有床翻动感觉，恶心、呕吐不止，甚至伴有心悸、耳呜、面色苍白。代表性疾病有梅尼埃病、迷路炎等1。据报道导致眩晕症的病因高达数十种，主要病因包括椎动脉供血不足、美尼尔病、颈性眩晕及高血压病等，其中中老年人以椎动脉供血不足和颈性眩晕为主，青少年则以美尼尔病最为多见I 。总之，眩晕病人位置定向发生了问题，不明白自己在空间的真正的、准确的位置，而且有一种运动错觉，也就是觉得自己身体处于运动之中，平衡失调，容易跌倒摔伤。

2.2 患者及家属因素

2.2.1 病史症状表达不清眩晕病人平衡失调、天旋地转，可能伴听力下降，不能清晰诉说病史或症状，容易误导医务人员对可能存在的危险因素的判断和治疗。

2.2.2 治疗依从性不高眩晕病人由于病症缠身及恐惧、焦虑等原因，对治疗的依从性不高，其一些不遵医嘱行为存在许多安全隐患，如拒服、多服、不按时服药；拒绝输液；应绝对卧床的却执意下床入厕；应在陪护照顾下活动的却悄悄独自外出等，致使治疗延误、跌倒、摔伤等危险因素大大增加。

2.3 医院设施因素室内、户外不良的环境是导致眩晕病人跌倒的危险因素l 5I，如：房间、走廊障碍物过多，地面积水，病床过高，床腿刹车未固定，鞋底或地面滑，门槛过高，灯光亮度不足或过于刺眼，缺乏夜灯，厕所内马桶较低起身不便，没有扶手的楼梯，台阶不平整或过高等。

2.4.护理因素个别护理人员工作责任心不强，执行规章制度不严。病史采集、病情评估不全面，对潜在问题缺乏考虑从而导致在实施护理中缺乏对跌倒相关危险因素的控制；不按规定巡视病房，未能及时发现病情变化；告知行为不规范，健康教育缺乏针对性，如对于眩晕卧床病人未能详细告知病区环境、有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项，导致病人因环境不熟悉、知识缺乏、未加防范而出现跌倒、碰伤、摔伤等。

3.护理对策

3.1 跌倒危险性评估

评估眩晕病人跌倒的危险性被认为是预防跌倒有效而且必要的对策。患者人院进行护理评估时，责任护士应从多方面收集以往有无眩晕跌倒的病史，观察步姿及步行时的平衡能力等，确立为高危人群。人院时填写跌倒高危评估表，并在病人一览表上、床头做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。

3.2 创造安全的住院环境和居住环境

提供适合眩晕病人的住院环境和居住的生活环境，如病室布局应合理、安全、无障碍物，装有应急电话或呼叫器，以便跌倒时急救。家具不要放在病人经常进出的地方，改善如厕及洗浴条件。地毯乎整，地板、卫生间防滑，浴缸有扶手、站立起居动作要慢、稳。尽量避免独居，适当活动，以保持步态平衡稳定。不穿高跟鞋，上下楼梯踏步要慢、稳和抓住扶手，必要时用手杖或陪侍l6.。

3.3 健康教育预防跌倒

最有效且成本最低的方法是健康教育。护理人员应向眩晕病人和家属提供教育与训练，使他们从跌倒意识上辨别高危行为和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。跌倒最常发生于患者起床和上床、站立或坐下、行走和如厕时，因此，对所有眩晕患者及家属都有告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项，告知患者上下床、起身速度宜缓慢，上下床、如厕、坐立有人搀扶。在病人人院时，将病人的安全防护知识传授给家属，向家属介绍病人健康安全护理方面的知识，重视病人的心理反应及生活要求，减少病人意外受伤的发生。

3.4 心理护理

眩晕患者多表现为情绪急躁、易激动，或担心、害怕、情绪低落。由于眩晕时，患者出现强烈的不适感，常担心得了像脑血管病等严重的疾病，思想包袱较大。一些病人因曾跌倒或险些跌倒而对某种活动能力失去信心，这样又增加跌倒的危险性，形成恶性循环。应根据患者的年龄、性格、社会地位、知识层次、家庭环境并结合不同情绪给予安慰、开导，同时要向患者和家属进行疾病相关知识的宣传，说明这种病一般不会出现严重后果，多数患者能在1～2周内改善或恢复，从而使患者消除顾虑，使心境平和、情绪稳定，积极配合治疗。在此过程中，应尽可能动员患者亲属配合做好情绪疏导工作。

3.5 应急护理

病人眩晕发作时，立即闭目平卧，坐位时头部紧靠在固定椅背或物体上，避免大幅度摇摆，避免头颈部活动及声光刺激，指导病人深呼吸、放松，同时用亲切的语言安慰、询问病人，以减轻其恐惧、紧张心理，及时处理各种噪音，协助做好生活护理，观察记录眩晕程度、持续时间及伴随症状，注意安全防护，平卧后症状改善不明显者，除病因治疗外，必要时给予少量镇静剂或止吐剂。

3.6 饮食护理

患者患病时消化吸收功能减弱，食欲不振，因此宜清淡饮食，不宜进食辛辣刺激食物，不可暴饮暴食，应进食营养丰富的流质或半流质、易消化的低盐食物，指导患者尽可能补充各种营养物质，忌烟酒、浓茶，限制入水量，防止水钠潴留，以减轻迷路水肿。恶心呕吐严重者应在症状缓解后再进食。保持大小便通畅，便秘者适当予以缓泄剂。

3.7 康复训练

平衡康复训练要贯穿眩晕患者康复过程的始终l 9I。平衡康复指导是指专业人员设计的头、颈、躯体运动模式，以帮助大脑重建良好的平衡状态。在专科医护人员的指导下进行训练，在开始训练的时候，眩晕可能会加重，说明大脑对这种训练有所反应，通过锻炼可以减轻症状，达到恢复平衡减轻眩晕的目的。锻炼内容包括站立平衡训练、头动平衡训练、视物平衡训练等。

4.小结

眩晕是维持平衡和感知运动的前庭系统发生故障所引起的症状，其安全隐患主要是意外跌倒摔伤。预防意外跌倒的发生是护理工作的重中之重，只要我们高度重视，与病人及家属良好沟通，认真做好危险性评估和健康宣教，营造一个良好的住院环境和生活环境，采取积极有效的预防措施，眩晕病人意外跌倒是完全可以预防的。