探索手术室安全护理的预见性问题与防范措施

【摘要】目的：分析手术室安全护理潜在的问题，探讨其防范措施。方法：在分析预见性问题的基础上，采取相应防范措施，包括制度的完善、器械管理、药物管理、患者资料管理、业务水平、职业技能厦道德等，随机抽取防范前后各I12例患者临床资料，对防范前后效果进行对比。结果：防范前后，管理和服务水平、技能和专业知识、患者满意度和评价都明显优于防范前，对比有明显差异(P<0.05)。结论：分析护理安全存在的隐患，采取防范措施，不仅提高了手术治疗.而且确保了患者的生命安全。降低医疗纠纷。

【关键词】手术室护理；安全；预见性问题；防范

医疗水平及技术提高的当今社会，给广大患者带来了康复的希望，而生活水平和法律意识的增强也给医院带来了前所未有的调整。人们对医院的要求越来越高，医疗纠纷的发生呈递增趋势。作为医院特殊职能部门的手术室，具有手术量大、病种多、病情危重、护理工作繁重等特点。既承担了挽救患者生命的重任，同时也是发生医疗纠纷的主要阵地。因此掌握好手术室护理安全问题，采取防范措旆至关重要。近年来我院深刻认识到护理安全的重要性，不断加大了防范力度，效果明显，现总结如下：

1.研究资料与方法

1.1 一般资料：本组研究资料分为防范组和对照组，各随机抽取112例患者临床资料进行分析，防范组为加强防范措施后的患者资料，对照组是未形成系统性防范措施的患者资料。分析两组的手术效果、术后并发症、各方面管理情况、护理水平及患者满意度等。

1.2 方法：

1.2.1 自制分析统计表，对两组的手术效果、术后并发症、药物管理、护理服务水平、护理人员技能及专业知识、患者满意度进行对比，并做统计。

1.2.2 分析手术室护理中安全预见性问题：

1.2.2.1.护理人员意识低。由于护理工作量大，强度高，导致护理人员无法保持长久的高度责任感和使命感，当经过长时间面对生老病死后。容易麻木，因此对患者不够尽责，无法严格履行各项规章制度及护理流程.导致患者及家属怨声不断，甚者引发医疗事故，严重影响了医院形象。

1.2.2.2 缺乏沟通和梳理心理问题能力。对于多数患者来说，面对手术难免会有焦虑和紧张的情绪，但是对于面对太多手术的护理人员，无法站在患者的角度看待问题，在与患者沟通时缺乏耐心和爱心，回答患者的提问生硬、简单。不仅无法消除他们的心理担忧。降低手术的依从性，而且让患者在模糊中更担心。有些护士虽然能够意识到患者的心理问题，但因缺乏沟通技巧，仍无法提高患者的信任度。比如患者习惯用询问来表达自己的担忧，而护士却阻止提问。

1.2.2.3 专业技能有待提高。首先是进人手术前未认真核对患者资料，由于患者经常会出现换床位的情况，但护士未及时了解，加上患者在进行手术前一般使用了镇静剂，无法正确回答提问，导致接错病人，未针对性进行手术，严重的将威胁到患者生命。其次是体位设置不当。对于不同的病症，采用的体位各不相同，体位决定了手术入路，同时也是手术质量的关键，若摆放不正确，容易影响术野，降低麻醉效果，术后引发发生压疮、褥疮、疼痛、呼吸受限、血管神经损伤等并发症。再次是处理突发事件经验不足。

在手术过程中，因患者的体质不一，经常会发生不同程度的突发事件，但因经验的不足，面对突发事件无法果断、正确的采取措旅，甚者手忙脚乱，导致技术差错。

1.2.2.4 术后护理不到位。术后的护理在整个护理过程中最为关键，能够有效减少术后并发症，但由于护理人员单纯的认为进行完手术后患者就无大碍，忽视了术后护理的重要性。常常导致患者感染、疼痛、呕吐、呼吸抑制等并发症，极大的影响了手术的质量。

1.2.2.5 缺乏健康教育。手术进行完至患者完全康复前，饮食、运动、日常生活多少会有所限制，但对于缺乏对疾病了解的患者却知之甚少，主要依靠护士进行健康指导。但是在实际中，不少护士认为日常护理是家属的事情，自己只要负责按时给药就行，导致患者饮食错误、运动过量或不足而延误康复期。

1.2.3 防范措施：

1.2.3.1 提高护理人员防范意识。第一，是组织培训、学习，进行安全知识、法律宣讲及技能培训。让护理人员明确护理安全的重要性，提高操作技能，增强法律意识，同时不定时对其技能和专业基础知识进行考核，不断巩固和提高她们的业务水平，使其在工作中傲到自觉、自省、自立。第二。完善相关制度。规范手术的各项要求制度，比如明确区分无菌区、有菌区，并且利用明显的标识指出，严格控制无菌区的人员流动，防止交叉感染_2]。经常在电视法制节目中会看到手术中将器具遗留在患者体内的案件，造成严重的医疗纠纷，因此严格执行清点及核查制度，对手术中使用的器具要仔细清点，并认真详细做好记录，若物品不全，及时查找。对于接错病人的情况，要严格执行核对制度，在术前对患者的病区、病号、姓名、性别、住院号、手术类型、手术部位、麻醉方法及麻醉药、术前用药及过敏情况进行核对，以准备手术用物。第三，落实责任。为提高医务人员的责任心，可以制定责任制，细分医疗事故中的责任归属，以免出现医疗纠纷后各自推诿。

1.2.3.2 提高沟通能力。在治疗过程中，患者及家属会不断提出各类问题，若沟通得到，定能建立良好的护患关系。因此在面对患者的一系列疑问时.护士要细心、细致、细微的解答，特别是对于术前心理问题严重的患者，要关心和鼓励他们勇敢面对，并指导家属对其进行不间断的鼓励，用爱融化患者的心理“坚冰”。

1.2.3.3 自我感受，提供最佳体位。临床对体位的要求是安全、舒适、术野暴露充分、不发生并发症，因此护理人员不仅要掌握各种体位摆放的标准，而且要自我感受不同体位的感觉，可以通过“自我体验”IS]培训，让护士自己体验各种体位，从而在实际中提高最佳的体位。

2.结果

防范前后，两组对比内容有明显差异(p<0.05)，具体(如下表)。

3.讨论

3.1安全的重要性。手术室是医院的高技术、高风险、高强度工作的科室，手术护理安全是医院安全管理的重要组成部分。手术室一旦发生失误，轻者影响治疗效果和工作效率，重者延误手术时间，延误患者康复，加重经济负担，更严重的可能导致致残致死。加强手术室护理安全，有利于提高手术的成功率，减少并发症，同时也是减少医疗纠纷，树立医院形象的重要途径。

3.2 掌握安全隐患，是制定防范措施的基础。虽然大家都知道手术室存在一定的安全风险，但存于何处，威胁有多大却无法明确，因此防范也无针对性，因此在制定防范措施前，首先必须客观分析护理安全风险因素，从各细节中总结，才能够制定行之有效的防范对策。本组研究资料中，主要存在的问题集中在服务态度、专业技能、制度方面。

3.3 发现问题要及时解决问题。查找到问题之后，关键就在于解决问题。在综合考虑医院实际的情况下，制定符合实际的对策。从(上表中可以看出)，防范前后康复率、住院时间、并发症、心理疏导能力、满意度等方面均有所改善，说明防范措施起到一定效果。