探索内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的护理

【摘要】目的探讨内淋巴囊减压术的观察护理要点。方法对24例实行内淋巴囊减压的患者实行针对性的专科护理，进行归纳并做回顾性分析。结果 眩晕症状消失或明显改善者9例；耳呜症状消失或明显改善者14例；1例术后两年后复发，再行右内淋巴囊疤痕松解+分流术，术后眩晕症状消失。结论内淋巴囊减压术的成功与针对性的专科护理密切相关。

【关键词】梅尼埃病；内淋巴囊减压术；围手术期；护理

梅尼埃病(Meniere’S disease)是以迷路积水为主要病理改变，以发作性眩晕、波动性听力下降、耳呜和耳闷胀感为临床特征的特发性内耳疾病。1861年法国医生Prosper meniere首次描述。

我科于2003年1月至2009年6月对24例梅尼埃病患者实施内淋巴囊减压术，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料24例患者中，男l4例，女10例；年龄24～66岁，平均43.9岁。病程10个月～20年。所有病例均符合《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会颁布的梅尼埃病诊断标准?。

1.2 手术方法取仰卧位，气管插管内麻成功后，术耳朝上，常规碘伏消毒术耳，铺巾。距耳后沟0.5 enl做一个5 em左右弧形切口，分离皮下组织，于颞肌筋膜及颞肌体做“_1”形切口，剥离颞肌，置撑开器，暴露颞骨。以耳科电钻开放乳突，暴露乙状窦和后半规管外形，于两者之间磨开硬脑膜骨板，见硬脑膜下白色内淋巴囊，切开囊的外侧壁及内侧壁，使囊腔与蛛网膜下腔贯通，并留置硅胶管。术腔填塞明胶海绵。缝合颞肌，切口的皮下组织、皮肤。

1.3.护理

1.3.1 术前护理 (1)心理护理。梅尼埃病由于其症状反复，很多患者经过长期的内科治疗效果不满意。同时，梅尼埃病属于心身疾病的范畴，发病前常有情绪激动、精神紧张、焦虑、抑郁、劳累等诱因，这些患者迫切需要有效的治疗，但又常常对治疗的效果持怀疑态度。双则耳发病的患者，与单侧耳发病的患者比较，对眩晕的感受更加明显，生活质量也明显较低，因此，对于该类患者的心理疏导更加重视 ’。我们针对患者的实际情况进行分析，深人了解患者的心理状态及其顾虑， 向患者说明本病的发生原因、治疗原则、方法和效果，让患者明白：本病在治疗上，重点在于控制眩晕的发作，对听力的关注处于次要地位。想要稳定或提高听力较难达到，甚至需要牺牲听力为代价。让患者对治疗效果保持科学、客观的期望值。此外，对术后可能出现的情况，需要患者配合的内容，术后并发症的观察及处理方法等尽量客观、详细、合理地解析；适当介绍成功的病例，并鼓励他们交流。消除患者的顺虑，以最佳心理状态主动地配合治疗。(2)甘油试验与耳蜗电图检查。甘油试验检查阳性是确诊梅尼埃病的重要依据，护理上需做好检查的配合。指导病人于检查前禁食、禁水、禁静脉输液6 h。甘油试验的检查流程为：病人在空腹情况下行电测听检查；然后按1.2～1.5 ml/kg体重的比例取100％ 甘油，并加入等量的温开水，混匀后嘱病人喝下，饮用甘油后再复测电测听。从听力的提高与否或提高程度来判定迷路的积水情况。耳蜗电图数值AW—SP>0.4定为阳性。(3)术前准备。

术前详细了解病史，常规检查血、尿、凝血常规、肝肾功能、心电图、胸片、电测听、声导抗、内听道MR、VNG等。女病人避开月经期。术前1天需剃患侧耳周围约5～7 cm左右头发。

1.3.2 术后护理 (1)生命体征监测。术后密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等的变化，常规吸氧6 h，减少全身麻醉后引起的不舒适以及不良反应。(2)切口的护理。保持术耳切口向上，注意观察切口有无渗血，敷料是否干洁。如术中止血不彻底引起的切口内出血，多于术后24 h内出现。密切监测血压、脉搏的变化；敷料的渗血情况。渗血多时及时更换敷料，并加压包扎。如无特殊，可于24～48 h后换药。本组中有1例患者于术后第2天出现耳内闷塞感，行声导抗示B型鼓室图，行耳内镜下鼓膜穿刺，可抽出暗红色血液，考虑为术腔少量渗血自鼓窦人口流人鼓室，因此，在局麻下行右乳突术腔积血清除术，术后耳闷塞感完全消失。(3)饮食护理。麻醉清醒后进食半流，未拆线前避免进食坚硬食物或刺激性食物。注意保暖，预防感冒，避免因用力咀嚼或咳嗽、打喷嚏牵拉耳切口引起疼痛和出血。选择低盐饮食，避免由于水钠潴留加重膜迷路积水。(4)头晕的判断与护理。术后患者诉眩晕，我们要判断：是梅尼埃疾病本身导致的眩晕，还是麻醉、低血糖等原因引起的头晕。眩晕是指患者有天旋地转之感，感觉自身或外界物体在旋转、移动以及晃动；而头晕并不伴自身或外界物体的旋转；还可在主诉眩晕时观察患者的眼震，如果眩晕发作的同时存在眼震的快相反应，则可判断为眩晕。如果判定为眩晕，我们首先对患者做好宣教工作：术后1周内，由于手术创伤及内淋巴液回流改变而影响前庭功能而出现眩晕；如果判定为头晕，则告知可能由于术后卧床过久，突然起床等原因出现了体位性低血压引起一过性晕厥或因为低血糖引起的头晕。

头晕/眩晕的患者，均做好安全与舒适的管理，① 密切关注患者的安全，防止发生跌倒等意外，在床边挂放“防跌倒”标志。指导起床时动作不要太快，坐起后应在床边暂坐几分钟，无不适感再离床活动；在患者起床、离床活动、上厕所时专人看护。②对于前庭功能尚未恢复的患者，告诉患者这是由于手术刺激前庭所致的，是暂时现象，前庭功能恢复后，眩晕症状会逐渐消失。减轻患者的思想顾虑，缓解焦虑。保持病室内环境整洁，在进行护理治疗操作时，避免晃动床铺，保持安静，避免声音、光线等刺激，避免不良刺激而加重眩晕、耳呜。如眩晕严重，可遵嘱给予苯海拉明、西比灵等药物口服，适当补液，保持水电解质平衡。③术后辅助予前庭功能的训练，促进前庭功能的恢复。鼓励患者早期下床运动，专人指导做前庭操，以加快前庭代偿，早日恢复。睡眠时选择健侧卧位或平卧位，避免切口受压；保证充分睡眠，避免诱发眩晕。

1.3.3 并发症的观察及处理① 面神经损伤， 因面神经位于内淋巴囊的前方，对于乙状窦与外耳道后壁问距狭窄的患者，术中容易损伤。因此术后应密切观察患者有无出现同侧上睑闭合不全、鼻唇沟消失、口角偏向对侧、鼓腮漏气等面神经损伤的症状。如果发现，应及时处理。一般都为术中牵拉引起的组织水肿压迫面神经所致，为暂时性损伤，应安慰患者，经过理疗短期内可以恢复。患者出现上睑闭合不全时，应注意保护眼角膜，使用眼膏涂眼，以防角膜损伤。本组所有病例术后没有发生面神经损伤。② 迷路炎及颅内感染：化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性炎症进而侵入颅内，或因术中暴露刺激脑膜或内淋巴囊术中定位错误，误切脑膜致脑脊液耳漏，导致脑水肿及颅内感染。因此，术后应密切观察意识、瞳孑L、体温的变化，有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状。本组患者术后无发生迷路炎和颅内感染。③感音神经性耳聋：术后应及时做音叉试验了解患者听力情况，如果音叉试验示听力有变化应当及时做电测听。本组所有病例术后没有发生感音神经性耳聋。

1.3.4 康复指导患者出院后，仍需定期门诊复查，应告诉患者复诊的时间，使其心中有数，按时来院。指导患者建立良好的生活习惯，适当锻炼身体，提高身体抗病能力，预防感冒。保持心情愉快，精神放松，合理地安排工作和休息，戒除不良生活习惯，注意劳逸结合，避免劳累和情绪紧张。工作上不宜从事高空或运输工作，以免发生意外；饮食上应进食低盐饮食，适当限制水分摄人，禁烟、酒、咖啡，禁用耳毒性药物。

2.结果

24例患者中，眩晕症状消失或明显改善者9例，耳鸣症状消失或明显改善者14例，术后1例出现耳闷塞感，考虑为乳突术腔积血引起，在局麻下行乳突术腔积血清除术，结合针对性的专科护理措施，术后耳闷塞感症状消失。1例术后两年后复发，再行右内淋巴囊疤痕松解+分流术，术后眩晕症状消失。所有患者均康复出院。

3.讨论

梅尼埃病是临床上常见的一种内耳疾病。由于对本病的基础理论和并发症机制的认识还不是很全面，因此，治疗上也很困难。本病的治疗以保守治疗为主，当有以下情形时，可选择手术治疗：①症状严重、经久不愈、经药物保守治疗6个月以上仍不能缓解者；② 眩晕发作频繁、无间歇期，长期不能缓解，影响丁作和生活的。③ 中、重度耳聋(本组病例的听力均≥60 rJh)，听力有波动者。目前常用的手术方法主要有：保守性及破坏性手术两大类。内淋巴囊减压术是较常用的保守性手术之一。临床上选用此术式治疗早期患者，手术较安全，对于解除患者的眩晕症状有较好的效果，对提高听力无明显效果 。，但手术复杂，对于眩晕的控制效果不如破坏性手术。

在护理上，梅尼埃病的患者由于疾病的特殊性，因此，检查的配合、眼震的观察与判断、心理护理以及各项护理措施，均具有非常重要的作用，是贯穿患者住院始终的护理措施。在术前，做好各项术前检查的配合和术前准备是保证手术完成的前提；在术后，密切观察切口，指导正确的饮食，加强患者的安全管理，及时发现并处理并发症是手术成功的重要保证。