探索髋部创伤后急性精神障碍的心理护理

【摘要】目的  探讨老年患者创伤后精神障碍的心理社会相关因素及护理对策。方法  分析2007年1月一2010年4月我科老年患者髋部创伤后急性精神障碍的临床资料。结果  老年患者发生髋部创伤后精神障碍的相关因素包括疾病因素、家庭因素、经济因素等。结论  在积极配合药物治疗的同时实施有效的心理护理及社会支持，不仅有利于精神症状的改善，而且有益于老年患者躯体症状的恢复，有助于患者的康复。

【关键词】老年；髋部创伤；精神障碍；心理护理

临床工作中，骨科患者由于非脑源性创伤引发的精神病症状和反应性精神障碍并不少见，以老年髋部创伤或手术患者发病多见。创伤后精神障碍是指在受伤后数天内发生的一种可逆、波动性的急性精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为及睡眠等方面的紊乱，是继呼吸道、泌尿道感染之后的又一严重并发症。老年患者术后并发精神障碍常常是多种因素协同作用的结果，包括生理、心理及社会等多方面的因素日。它可导致康复延迟、其他并发症和病死率增加而引起临床重视。我科对9例髋部创伤出现急性精神障碍的老年患者重点地实施了心理护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组患者9例，男3例，女6例，年龄68岁一92岁，平均年龄81岁。患者均为股骨颈骨折，否认精神病及老年痴呆病史。其中行骨科手术治疗6例，牵引保守治疗3例。患者受伤后入院至出现急性精神障碍的时间为1d-4d，平均2.5d；以躁动型为主7例，以抑郁为主2例。

1.2临床表现躁动型患者主要表现为烦躁、躁动、谵妄谵语、认知障碍、不能分辨周围人群、具有盲目性的精神运动性亢奋。抑郁型患者主要表现为萎靡、木讷、对人事木然、谵语、意向性活动减少、食欲减退。所有患者均有48h未眠史。

1.3结果9例患者平均住院日17d，8例出院时精神障碍症状消失，1例经出院后15d、30d回访，精神障碍症状消失。无出现长期精神障碍病例。

2.讨论

Rohan等研究表明，年龄t>75岁急性精神障碍的发病率比年龄在60岁一75岁的患者高3倍。合并糖尿病、高血压及有心肌梗死、脑梗死史的老年人该病发病率显著增高。另一方面患者本身的心理素质对发病也存在影响，过度的焦虑与恐慌引发睡眠障碍可以诱发急性精神障碍。黄志莲报道，急性精神障碍发生率重症监护病房(icu)是普通病房的2～6倍，一方面与ICU患者体质差、并发症多及创伤重有关；另一方面与周围的环境刺激诱发恐惧和睡眠障碍有关。术后尽早地离开ICU病房也是阻断刺激因素有效的心理治疗手段之一。术后精神障碍发病因素和机制非常复杂，是由多种因素共同作用，引起中枢神经系统功能紊乱，从而出现一系列精神障碍症状。疾病因素、家庭支持、经济因素等均可构成影响疾病的心理社会因素。心理社会因素既可以作为主要原因在精神障碍的发病中起重要作用，也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展日。

3.心理护理

3.1患者受到创伤或手术后，由于创伤、出血、疼痛和其他不适症状及抢救治疗中器材仪器的使用对其造成严重不良刺激，导致患者过分恐惧焦虑、烦躁不安。需要护士对患者进行抢救治疗的同时需进行心理护理，主动关心同情患者，多与患者交谈，让患者熟悉环境、医生、护士，初步了解病情，做好说服开导工作。根据患者的个性特征，结合生活经验和患者的具体情况，正确使用暗示、鼓励、安慰、解释等支持性心理护理，给予患者感情上的安慰，消除其疑虑，进行适当的保证。同时对家属做好安抚解释工作，消除急躁情绪，帮助患者和家属树立信心。

3.2经济方面的压力。本组病例均为农村老年患者，而农村老年人多无固定收入，基本上不能享受医疗保险。这些老年人无力承担手术及术后费用，大多依赖子女，认为给其造成沉重的负担，心情郁闷，最终导致精神障碍。护士利用各种机会与患者进行思想交流，了解分析患者的家庭、经济情况，给予一些好的建议，并向患者说明目前新型农村合作医疗的优越性，住院报销比例较好，医生会根据病情尽可能地使用农村合作医疗报销比例高的药物，可以减少很大一笔费用。另外，要让患者和家属对疾病有一定的认识，积极配合治疗和护理，尽量避免并发症的发生，以减少相关费用。

3.3良好的家庭支持能减轻精神应激的程度，从而有效地降低精神疾病的发生率；相反则能增加精神应激的程度，增加精神疾病的发生率。护士应了解患者的家庭关系，根据情况做好亲属的思想工作，使其给予患者经济支持、医疗照顾，提供关怀和精神支持，提供医疗信息和建议。事实证明，来自家庭无微不至的关怀和生活照顾能减少急性精神障碍的发生或者使症状减轻，病程缩短。

3.4在患者出现精神症状后，应消除激惹源，改善患者的兴奋躁动行为。护士首先要充分认识患者兴奋躁动是病态的表现，不要训斥患者，要采取引导教育的方法，同时提供安静舒适的环境，还可以放一些轻音乐，有助于降低兴奋性。其次，要帮助患者恢复或重新建立社会家庭支持系统，做好患者家属的思想工作，使患者家属接纳患者的病态表现，消除病态表现所造成的人际关系情感交流问题，使其早日康复。

4.小结

老年患者并发精神障碍，将直接影响其康复。作为护士不仅要在生活上给予耐心细致的护理，而且更应该重视对患者心理、社会等方面的全面评估，以便采取针对性的护理措施，使患者精神尽快恢复正常，身体早日得到康复。