探索经肛门行巨结肠根治术的围术期护理

摘要：目的 探讨小儿先天性巨结肠围手术期护理。方法对108例小儿先天性巨结肠围术期加强护理。密切观察病情，做好术前健康教育及出院指导，预防术后并发症发生。结果 105例痊愈出院，1例小肠结肠炎，1例吻合口狭窄，1例肛周炎。结论加强术前、术后护理，做好在院健康教育和出院指导、预防术后并发症是手术成功的关键。

关键词：先天性巨结肠；围术期；护理

先天性巨结肠是常见的消化道畸形，发病率为1/5 000。基本病理改变为直肠与结肠远端肠管壁层缺乏神经节细胞导致排便困难、腹胀及营养不良[1]。江西省儿童医院外四科自2009年2—12月收治先天性巨结肠患儿共108例，经精心护理，效果满意，现将手术前后护理报告如下。

1.临床资料

本组患儿共108例，男79例，女29例；年龄6月～9岁，平均年龄4岁。1岁以内25例，普通型及短段型104例，长段型4例。人院均为反复腹胀、便秘，其中8例就诊时便秘、腹胀严重。人院后经钡灌肠检查均见狭窄段，经4 d左右清洁灌肠。行黏膜活检术，术后病理报告均显示无神经节细胞。104例经肛门行巨结肠根治术，4例经腹行巨结肠根治术。105例痊愈出院，1例小肠结肠炎，1例吻合口狭窄，1例肛周炎。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患儿及家长缺乏足够心里准备，心理承受力较差，常出现烦躁，恐惧不安，故在护理上应做到以下几点：主动接近患儿并与之沟通取得其信任；与患儿接触态度温和，保持微笑，语气儿童话；进行各种操作要做到准、快、稳，尽量减少其痛苦；详细向患儿家属介绍病因，手术方式，介绍主医师、医院医资力量，介绍成功病例。使患儿及家属消除恐惧心理，积极配合手术。

2.1.2 饮食指导

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化少渣饮食。婴幼儿以母奶，牛奶为主；年长儿以稀饭、面条、果汁、鱼汤和肉饼汤等。禁吃蔬菜和水果。

2.1.3 术前准备

协助辅助检查，如钡灌肠，直肠黏膜活检术，告之检查的目的及注意事项。清洁灌肠，1次一，消除积粪积气，减轻腹胀增进饮食，减轻扩张段粘膜水肿。降低结肠炎的发生，有利于手术；术前3 d按医嘱口服灭的灵，作肠道抑菌准备，术前晚和术晨各彻底清洁灌肠一次；做好血常规、血交叉、凝血四项等化验，置胃肠减压。

2.2 术后护理

2.2.1 全身麻醉护理

全身麻醉后患儿床边备好抢救药物，吸痰装置，患儿回病房予去枕平卧，头偏向一侧4～6 h，给予心电监护，血氧饱和度及低流量给氧。严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后约束患儿，以防氧管及胃管滑脱。

2.2.2 发热护理

患儿术后2～4 h测体温1次，连测至体温恢复正常。38.5℃ 以下采用物理降温，如冷敷、温水擦浴等，超过38.5℃采用药物降温。及时更换汗湿衣服，遵医嘱及时补足液体量。

2.2.3 腹部情况观察

患儿术后1～2 d遵医嘱禁食，胃肠减压，严密观察胃减量，颜色，性质。观察有无腹胀，肛门排气排便后，无腹痛、腹胀、肠鸣音正常，给予少量温开水，逐渐过渡到流质、半流质饮食，指导易消化、富营养食物，少量多餐，避免进食牛奶，甜食等易胀食物。

2.2.4 早期活动

鼓励患儿早期下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连、尿潴留等并发症。

2.2.5 肛周护理

患儿术后大便次数多，嘱便后及时清洗。遵医嘱予红外线灯照射，2次·d～ ，有效距离为40～50 em，照射时间为15～20 min。促进局部血液循环，保持肛周清洁干燥，有利于伤El愈合口 。

2.2.6 静脉输液护理

穿刺时选择粗直容易固定的血管，减少对患儿穿刺部位损伤和便于固定。经常巡视病房，密切观察输液的速度，按医嘱静脉高营养，促进吻合口愈合。

2.3 出院指导

患儿术后有吻合口狭窄、肛周皮炎、小肠结肠炎的可能，出院后仍需在家中自我护理，护士应对家属做好出院宣教。教会家属对患儿进行肛周清洁，指导患儿家属在家坚持肛门扩张3～6个月，告之扩肛时可能有少许渗血，不必担心嘲。如发现粪便变细、带血、腹胀、便秘等症状，及时到医院检查处理。