探索患儿在麻醉恢复室护理体会

【摘要】总结小儿麻醉复苏护理体会，通过严密观察患儿生命体征变化，给予正确及时的护理，实施个性化服务。使260例患儿平稳度过麻醉恢复期。

【关健词】麻醉恢复室；护理

麻醉恢复室(postanesthetic care unit，PACU)是收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者；保障病人在麻醉恢复期间的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。它的的设提高了手术间的利用率，加快了手术问的周转，减少了术后并发症发生的几率。尤其是小儿患者，不能将自己的某些反应正确表述，因此，对fl'，JL麻醉复苏护理有更高的要求，我们从2008年2月至今，共收治患儿1000余例，通过严密观察生命体征变化、给予正确及时地护理、同时允许家属陪伴患儿，使患儿平稳度过麻醉恢复期，均安全/顷利的送回病房。现护理体会介绍如下：

1.术前访视

1.1 了解病情前一日应了解当日患儿的例数，向麻醉门诊医护人员了解有无特殊情况并仔细阅读病例。

1.2 个性服务访视时应了解患儿的个性，可向家长询问感兴趣的事或物(如喜欢的玩具等)，小于1岁的患儿可准备安抚奶嘴等。

1.3 心理护理与患儿建立融洽的关系同时向家长讲明主动配合的重要性，使其理解与配合，对不合作的小儿允许家属陪伴至手术间实施麻醉、麻醉恢复等。

2 入室前准备

2.1 提前预约手术间提前5分钟预约，麻醉护士根据患儿的体重、年龄、是否脱机、拔管、清醒，做出相应的准备。

2.2 准备用物若病人使用呼吸机，遵医嘱调节潮气量、呼/吸比率，通气压力、氧浓度并准备四肢约束带防止病人擅自拔管及坠床等意外情况的发生。

3.入室后护理

3.1 连接监护患儿入恢复室后仍需要使用呼吸机者接好呼吸机、呼末c02、氧饱和度、心电图及血压(设置5分钟/次)等。

3.2 整理管道将各种管道分类妥善放置，若安置有尿管的病人将其尿袋挂在床尾，便于观察。

3.3 保持呼吸道通畅采取合适的体位，对麻醉尚未清醒的患儿齐肩垫一薄枕，使气道开放。

3.4 保持负压吸引通畅将吸引器接头放在推床一侧，备好合适型号的吸痰管，如有呕吐物、口鼻腔及气管内分泌物时应及时吸出，防止引起呼吸道梗阻、窒息或吸人性肺炎。

3.5 妥善固定对尚未清醒、躁动不安、意识模糊等情况的患儿应适当用床档和约束带进行约束，防止坠床及降低气管导管、留置针、引流管等自行拔出的几率。

3.6 专人守护术后数小时内麻醉药、肌松药作用尚未消失，保护性反射亦未完全恢复，可能发生意外及并发症的几率高，特别在未清醒前更甚，需进行严密观察及监测。

3.7 严密观察由于小儿氧储备能力差，拔管后应立即吸氧气，防止缺氧，密切观察患儿的神志、皮肤粘膜颜色、体温、肌力和肌张力变化。观察有无心动过速或心动过缓等。

3.8 保持输液通畅静脉输液不仅能维持体液平衡， 而且使机体的电解质、酸碱状态尽可能保持正常，为危重及麻醉意外患儿紧急抢救做准备和提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要，同时注意输液速度。

4.出室护理

4.1 出室评估从患儿活动、呼吸、循环、意识、氧饱和度等是否符合离开恢复室的标准，立即报告麻醉医生确认后统计出入量，打印麻醉复苏记录单。

4.2 拆卸监护用物拆出用物时动作轻柔，解除电极片应边压边取掉，防止皮肤撕伤。整理着装、陪护患儿至病房。

4.3 与病房护士进行交接与病房护士严密交接姓名、病历、手术名称、术中出入量、生命体征、引流管、输液管道、财产、伤口敷料、皮肤情况等，尤其是意识情况，及麻醉医生建议的监护与治疗等。

5.讨论

5.1 注重麻醉护士素质培训麻醉护士的培训不仅限于基础理论、操作，还应注重内涵素养，如观察病人不能完全依靠除监护仪上的客观数据，还应通过临床观察获取重要信息。可从呼吸率及呼吸型辨别麻醉的深度、从胸腹矛盾呼吸运动及早发现呼吸道梗阻、从皮肤及粘膜的色泽判断是否缺氧等。

5.2 与小儿建立融洽的关系于对周围人物和环境的陌生，患儿常会出现烦躁、哭闹，应给予心理护理。婴幼儿可给予安抚奶嘴，3岁以前的小儿，可备患儿喜欢的玩具，JL哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们。

5.3 发现不良反应及时报告术后寒战可加重术后低氧血症小儿体温调节机能尚不健全，麻醉药物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后患儿易出现体温过低甚至体温不升，而低温又可导致苏醒延迟及呼吸循环抑制，因此应给予良好的保温措施，发现体温过低时应，要为患儿进行适当的保暖措施。而对于术后发生高热的患儿应及时降温：避免发生高热惊厥，可采用温水或酒精擦浴，冰敷大血管处物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，并常规备好抢救用物。

5.4 允许家属参与围麻期术前对病情重或不合作的小儿，重视心理护理，以确保患儿情绪稳定，可以让家属陪同至手术问。拔管后也允许小儿家属到PACU陪伴，可减少和避免烦躁、哭闹等引起的不良反应，避免发生意外。

5.5 注重心理护理与个性服务利用小儿喜欢表扬鼓励等特点，能听话的患儿可进行耐心解释，讲道理，多给患儿表扬和鼓励，夸奖患儿乖、听话、勇敢、聪明，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼；而对不到1岁的患儿可备安抚奶嘴等，使其消除陌生和恐惧感，尽可能避免哭闹，使小儿平稳度过麻醉恢复期并安全顺利送回病房。