探索护理干预对糖尿病性视网膜病变患者术前血糖

糖尿病性视网膜病变是一种严重的致盲眼病，糖尿病患者约有25％会发生视网膜病变，随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增高， 病人视力严重下降，生活受到很大影响，目前增殖性糖尿病性视网膜病变治疗以手术为主，可行玻璃体切割手术。由于手术相对复杂，对糖尿病患者来说手术既是患者所迫切希望的，同时内心充满了恐惧感。因此，手术作为一种强烈的应激源常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应，心理应激可导致血糖升高等各方面反应，从而影响手术的顺利进行和疾病的康复。护理干预能否减轻糖尿病性视网膜病变患者术前应激反应，缓解术前紧张焦虑状态，稳定血糖水平，从而使手术得以顺利进行呢?为此，我们对我院2004年1月 2007年l2月进行手术的2O例糖尿病视网膜病变患者进行术前干预，取得了一定的效果，保证了手术的按时进行，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2004年1月一2007年12月在我院眼科住院手术的糖尿病视网膜病变患者40例，我们将其随机分为干预组和对照组。干预组20例，男13例，女7例，18～76岁，平均49.75岁；对照组20例，男12例，女8例，28～75岁，平均56.00岁。

二、评定方法

1.采用SAS焦虑自评量表 测量患者焦虑值，测量的时间为人院后的当天晚8：00、手术前一小时各一次，专人发放问卷，患者自行或指导者以提问方式进行填写。

2.血糖监测：对人院第二天空腹血糖值和手术当天空腹血糖值进行评定，应用GLUCOTREND2型血糖仪及ACCU—CHEK血糖试纸进行测定，测定时间为清晨6点。

3.护理干预内容：常规开展人院宣教，进行健康教育，饮食指导及明确手术的必要性，讲解病情，让患者了解在治疗过程中的注意事项，增强战胜疾病的信心；进行系统地有针对性的护理措施；在人院当天由床位护士向患者介绍主治医生和护士的情况，消除陌生感，取得信任与合作；人院后次日，由床位护士与患者交流，了解患者的情绪状态并予及时信息反馈，对产生的恐惧、焦虑和沮丧、压抑等不良心理反应，给予同情、安慰、理解并耐心疏导鼓励宣泄。在交流过程中要利用专门的时间认真听取患者的倾诉，进行有效的沟通，达到情感的共鸣，建立良好的护患关系，增强相互信任度。对提出的问题，采用眼部解剖图对患者讲解，包括病变部位、手术部位及步骤并告知良好的心理状态与手术的配合和手术效果有密切的关系，使患者树立战胜疾病的信心，愉悦地接受手术。术前一天除常规给予术前教育，术前准备外，床位护士还应对患者进行必要的体位训练，指导患者术前练习，告知患者在保持俯卧位的同时可轻微活动颈、肩、腰、腿，告诫患者勿使上臂或肘部长时间受压，防止臂丛神经麻痹；指导如何低头走路；指导患者家属按摩的方法；指导自我放松的方法，放松训练可同音乐治疗同时进行。

4.统计学方法：结果采用SPSSIO.0统计软件分析，以配对f检验进行两组患者人院时和术前焦虑值和血糖值的对比研究。

结果

对照组和干预组患者人院、术前的焦虑值、血糖值统计结果见表1，表2。

如表1和表2所示，干预组患者在入院时和术前的焦虑值和血糖值都没有显著性差异；而对照组患者在术前的焦虑值和血糖值都要较人院时显著升高 <0.O5)。

讨论

手术是一种强烈的应激源，常可导致患者在手术前产生心理应激反应，其中最典型的就是焦虑反应，对于糖尿病视网膜病变的患者尤其应做好心理护理，因为大多数病人的病程长，常存在慢性病人的焦虑、抑郁心理状态等，再加上眼部并发症的出现更是加重了患者的不健康心理，而紧张和压力又可以使血糖升高糖尿病恶化。表1和表2表明：对照组仅给以一般心理护理术前焦虑状态和血糖值较人院前明显升高(P<0.05)，干预组则变化不明显。

这种以焦虑为代表的心理应激状态对糖尿病患者的糖代谢有较大的影响。表2表明对照组糖尿病视网膜病变患者处于应激状态下血糖总体升高，有研究认为，2型糖尿病含有高血糖的原因是由于应激引起的交感神经兴奋直接刺激肝脏B肾上腺素能受体，以及交感或肾上腺皮质系统激活引起胰高血糖素、可的松及儿茶酚酸类物质释放增多，而共同导致肝脏葡萄糖产生增加的结果；血糖的升高亦与在应激及手术条件下，机体组织对胰岛素抵抗有关；胰岛素拮抗激素的分泌增多，可引起胰岛素的相对或绝对不足。这些因素的综合作用均使血糖产生不同程度的升高。

开展综合性的护理干预，能显著改善糖尿病视网膜病变患者术前的焦虑情绪，减轻应激反应，对稳定和控制血糖起到良好的作用。表1中干预组焦虑状态较对照组明显改善。随着患者焦虑状态的好转，空腹血糖的治疗也有了显著改善。

表2中干预组血糖控制也优于对照组。患者在相对平稳，血糖控制稳定的状态下顺利进行手术，并有利于术后恢复。

综上所述，护理干预在缓解糖尿病性视网膜病变患者术前焦虑，及时调整心理状态方面效果优于一般护理。在实施护理干预的过程中既建立了良好的护患关系，又为手术的顺利进行和促进疾病恢复提供良好保障。