探索广泛皮肤剥脱伤患者负压封闭引流的护理改进

四肢广泛皮肤剥脱伤，其特点以交通车祸、砸压伤为_’F，常合辛多部位损害，如原值肢体骨折、肌严重挫伤、感染等问题。我科2007年10月至2009年11月收治四肢广泛皮肤剥脱伤患者1 9例，应用负 封闭引流治疗及护理，取得较好效果。

1.临床资料

19例中男1 3例、女6例，年龄l6～ 52岁，平均30。0岁。

交通事故伤1 5例，饥械绞砸伤4例。损伤部位：个10例，2个8例，3个及以上例；合并颅脯损伤3例，四肢及骨盆骨折4例，其中合并臂丛神经损伤1例。头颅损伤患者予清创、开放性剥脱伤变闭合； q肢骨折、神经损伤患齿，彻底清创后行骨折切歼复何、神经探查吻合，皮瓣转位、植皮术；同时术后行负压封闭引流治疗。1 9例患者拿部救治成功并获得随访，随访时平均l8.0个月，其rI1 1 8例功能恢复良好，1例行关节松解术后功能恢复良好。

2.护理

2.1 一般护 患者经历突发外伤、手术过程，加之对负压封 引流方法及效果小了解，表现为焦虑、恐惧心理。主动关心患者，取得其信任，详细解释该治疗方法的过程、需要配合的事项，耐心同答患者的疑问，向华除具顾虑，取得理解和配合。

术后密切观察生命体征变化，做好镇痛投伤口的观察护理。

2.2 负压封闭引流护理

2.2.1 引流装置准备 检查叶l心负压吸引装置连接及 力是否正常，选用透明的吸引瓶以便r观察引流液状况；引流管质地软硬适中，太软在术后持续负压吸引中管腔容易塌陷闭合，太硬则加剧患者的疼痛。引流管长度适宜，太短沉积在引流管内的液体会反流污染手术创面，太长则增人引流死腔，影响引流效果。我科选用90～120 CFI1乳胶管，其前端增加多个侧孔，同时还备三通接头等配件，供必要时坦换

2.2.2 保持有效负压引流患者网病房接通负压引流装置。

检查引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说H月引流封闭良好，负压引流有效；或阻断负压源时，如果海绵不同弹，证实负压封闭良好，负压引流有效。设置负压为1 25～450 mmHg，并根据患者引流情况酌情涮节。如果负压封闭引流负压值偏低，需及时查找原因，口『能是电源障碍或负压吸引器本身的压力不够，应及时修理。如果是引流管受压、扭曲丽引起持续负压吸引中断，应捌整好引流管的位置，高、悬夺受压部佗。

2.2.3 更换引流装置 每日晨更换fjI流装置，严格无菌操作，为防引流液逆流，先用止血钳夹住fjl流管.关闭负压源，更换引流瓶后，松歼钳央，打开负压源，观察负 源宵无漏气。

在操作过程中引流管 能高于创面。

2.2.4 防止引流管堵塞在持续负引流过程中，由于坏死组织或血凝块容易堵寒引流管，导致引流不畅，需消毒堵塞处远端的引流管，用50 ml注射器吸牛珲盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。本组3例出现引流管堵寒， 生理盐水逆行缓慢注入，保留10～1 5min，反复冲洗后引流管恢复通畅。

2.3 患肢护理患肢抬高20。～30。，商十心脏水 利于患肢血液和淋巴回流，政善循环减轻患巾胀。同时确保引流铃出口处丁低佗。密切观察创面情况，观察引流物颜色、性状、引流：睦，并做好护理记录。正常引流管内多为暗红色血性引流液，如为大垃鲜(缸应立即报告医生。观察患肢血液循环.皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。