探索腹腔镜下子宫肌瘤切除术的护理配合

【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的护理配合。方法回顾分析95例患者的临床资料。结果本组平均手术时间72min，平均出血量80 rnl，平均住院3d。本组术中无一例中转，无一例灼伤、压疮、术后感染等并发症，本组患者均痊愈出院。结论近年来腹腔镜手术正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式，护士应注意手术进程，适时调整患者体位，同时密切观察病情，熟悉手术步骤及器械的正确应用，及时准确传递器械，使用时防止磕碰，及时清除关节部的血污，保持器械的良好性能，有效配合手术。手术中操作熟练、配合协调、缩短手术时间，以利于手术顺利进行。严格的消毒灭菌技术是防止感染的关键。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤切除术；护理

子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，多数患者有不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛及生殖功能障碍等，严重影响广大妇女的健康。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤少、腹部切口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。现将腹腔镜下子宫肌瘤切除术的护理配合介绍如下。

1.资料

1.1 一般资料

本组95例子宫肌瘤中，年龄35～65岁；肌壁间肌瘤60例，浆膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤14例，肌瘤直径2.5—6 em，患者术前血红蛋平均68 L(4O～100 g/L)，术前均经B超明确诊断。

1.2 方法

腹腔镜系统由光学系统、充气系统、冲吸系统、电外科器械系统、旋切装置和腹腔镜专用器械组成。患者取截石位，以0.5%碘伏常规消毒腹部及会阴部手术野皮肤，0.05％碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾，放置举宫器，连接固定摄像头、冷光源、双极电凝、粉碎机、气腹管、冲洗管，人工气腹，在脐部、左下腹、右下腹各开10 mm、5 mm的切口插入鞘壳并置入内窥镜及特殊器械，确定子宫肌瘤的数目并进行肌瘤切除，缝合子宫创面，用旋切器旋切取出肌瘤，冲洗腹腔，注入甲硝唑，撤离器械缝合腹部切口。

2.护理配合

2.1 心理护理

患者由于对腹腔镜缺乏了解，易出现不同程度的焦虑，担心手术出现危险而产生紧张情绪，应主动与患者交流，向患者及家属介绍腹腔镜手术有关知识及其优越性，以减轻其对手术的恐惧，要鼓励患者树立信心，积极配合手术。

2.2 术前准备

腹腔镜手术无菌要求严格。我院采用臭0空气消毒仪消毒2次/d，60min/次，室内净化空调系统术前30min开启，室温保持在22℃ ～25℃之间，湿度40%一60％。

术前1d应重点查看器械，调试仪器。术前Id访视患者，与患者交流沟通，及时解答患者的疑问，向患者介绍术前注意事项，缓解紧张情绪，消除患者焦虑及恐惧心理，提高手术的耐受力，术前清洁脐部，禁食，注意休息。

2.3 术中配合

患者接人手术室后建立静脉通道，协助麻醉，摆好截石位，根据医生的操作习惯把各种仪器放于合适的位置。患者常规消毒铺巾后，连接固定摄像头、冷光源、电凝、粉碎机刀头、气腹管、冲洗管等。及时开启各仪器和调节各参数，一般双极电凝的使用功率为2O～25 w，腹腔内压力保持在12—13 mm ug(1 mmhg=0.133 kPa)。适时摇床于变换体位，穿刺腹腔时患者取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15。一20。，手术结束前进行盆腔冲洗时可将患者由头低臀高转变成35。头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再将患者恢复为水平位。术中注意观察患者的生命体征，遵医嘱给药。手术完成后，关闭各仪器，帮助患者卧于舒适的体位，穿好衣裤，注意保暖。切下组织浸没于10%甲醛溶液中送病理检查。

2.4 术后处理

术后器械先拆卸各部件，充分打开轴节，用流动水冲洗表面残留物质，用软毛刷反复刷洗，用高压水枪冲洗管腔，纱布擦干后用多酶洗液浸泡吹干后上油，清点登记放到专柜中锁好。腹腔镜属于精密仪器，使用时要求轻拿轻放，切忌碰撞，应有专人负责。乙醇和乙醛复合物不得用于器械腔道清洗，因其可使残留蛋白质变性、凝固并黏附或导致器械孑L腔变形受阻，影响以后的清洗消毒。

3.结果

采用腹腔镜进行手术，具有创伤性小、术中出血少、术后痛苦小、恢复快、用药少等优点。本组平均手术时间72min，平均出血量80 ml，平均住院3d。本组术中无一例中转，无一例灼伤、压疮、术后感染等并发症，本组患者均痊愈出院。

4.讨论

近年来腹腔镜手术正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式，护士应注意手术进程，适时调整患者体位，同时密切观察病情，熟悉手术步骤及器械的正确应用，及时准确传递器械，使用时防止磕碰，及时清除关节部的血污，保持器械的良好性能，有效配合手术。手术中操作熟练、配合协调、缩短手术时间，以利于手术顺利进行。严格的消毒灭菌技术是防止感染的关键，本组例患者无术后感染者，均全愈出院。