探索产生临床护理差错事故的原因分析
【摘要】随着法治建设的逐渐深入人心，病人维护自身权利的意识也逐渐深入人心，医疗服务的安全性已引起社会的热门话题，同时也成为医疗机构生存和发展的重要基础。由于医疗护理工作的繁忙、复杂、病情的可变性和个体差异大等因素，是易发生差错事故的J二种。在护理工作中发生差错事故是一个历史性的难题，差错事故对医护人员和病人的利益均造不良成影响，已引起医学界和社会的广泛关注。现就产生临床护理差错事故的原因作一肤浅的分析，供同仁参考。
【关键词】护理差错事故；原因分析
随着我国法治建设的不断完善，患者及其家属法律意识的提高，医疗护理服务安全性已引起社会广泛关注的热点。在护理工作中差错事故时有发生，对护理人员和患者的利益均造成影响。同时随着《医疗事故处理条例》的出台和举证倒置的实施，医疗护理差错事故已成为敏感话题，医院则因此而增大责任压力。防范护理差错事故，是改善医患关系，取得社会信赖，提高就诊率，是医院的生存和发展的基础，分析产生护理差错事故的原因，已成为相关学者研究的热门话题。以下就产生护理差错事故的原因作一粗浅的分析，为预防护理差错事故提供参考。
1.临床护理差错事故的界定
(1)护理差错：因临床护理人员在工作中的失误，给病人造成了短时间的精神和(或)肉体 的痛苦，或对医疗护理的正常工作已造成影响，但未造成《医疗事故处理条例》中提出的构成事故标准的护事件称为护理差错。(2)护理事故：因临床护理人员在I 作中的失误，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍或达到《医疗事故处理条例》中提出的事故标准者。
2.临床护理差错事故原因分析
2.1 业务知识贫乏，操作技术不熟练护理工作较繁琐，整天忙于事务性应付，长期以来把护理工作只当作执行医嘱，流行着一句“医生的嘴，护上的腿”传言。好像护士只要完成医生交给的任务就可以了。有的护士工作已20多年了家里仍放着几本上学时《护校》的教科书。上班忙事务，下班忙家务。遇到事情就找医生或护土长；在日常工作中刻板地遵守工作规程，对新事物不感兴趣。这样的护士在基层医院并非罕见。
刚毕业不久的护士出现明显基础知识不扎实或护理操作技能不熟练，在面对真实患者时内心发慌，出现问题时缺乏思考。例如，有位张力性气胸患者，靠胸导管维持胸压保持呼吸，凌晨1点患者突然呼吸闲难加重，张口喘气，夜班护士发现是胸导管不通了，于是她要把胸导管拔掉。这时幸好同病室有一位陪床是内科医生，当即对这位年轻护士说：
不能拔，你快去拿lOml注射器来!结果很快就把胸导管通开了，病人又恢复到原状。这次差错事故就这样化解了。这位护士当时没有进一步想一想，拔下胸导管后怎么办?就需做一个小手术重新按上，在这个过程中患者可能因胸压过高而窒息死亡。遇到这样的情况就应立即用注射器从 回用力吸，若吸气不成功，改为往胸腔注射气体，一般就通开了。有的护士，遇事慌张，不假思索就处理是发生护理差错事故的常见原因。当前是医学知识暴炸性更新年代，不仅需要积极参加有组织的学习，而且还需寻找一些零星时间自学，即使这样也不一定就能跟上知识的更新的速度。若认为自己已工作多年，做个临床护士的工作没有什么问题而固步自封起来，结果只能是新仪器不会用，新药物不了解，无法掌握使用；新医学治疗护理知识不知道，独立操作时手足无措，这样的水平怎么不出护理差错事故呢。因此目前临床护士抓紧新知识的学习，是到了刻不容缓的地步了。在这缺乏新知识的护士中最常见的一种现象是，做事死板、不会因病情变化而改变，死背那些条条框框，只会用老一套固定模式的护理；观察病情局限于表象，既不能掌握患者的全面资料，也无法客观去分析问题，更不能按实情去进行有效护理，结果只能给护理差错事故的产生埋下隐患。
2.2 常见的不良护珥思维护理差错事故常发生在护士不良护理思维中。(1)凭主观印象护理：主观常产生于自信和经验中，如一位患者是参加革命多年的老干部，他平时出现的～些症状，经体检和辅助检查结果并未发现器质性病变，认为是癔症性症状。时间一长就在医生和护士心目中产生印象——癔症表现。一天晚上他突然“上腹痛”，当班护士就叫实习护士送去几片养营药，半小时后他说“上腹痛得更重了”。当班护士亲自送去几片安慰剂，并做了口头暗示治疗。
护士走后不久患者腹痛得更严重了，在“三九”天晚上，竟然头上冒出汗珠。陪护见情不妙再次去叫护士并说明发生的病情。护士到病房看了病人急忙给值班医生打电话，经医生会诊最后确诊为“急性胃穿孑L”。立即转普外急症手术。这次错误的判断凭主观印象所致。(2)片面性护理：这种护理的特征是只顾一点，不计其余。由于病人是一个整体，用这种观点去护理结果是片面的。如一位膝关节外伤的住院病人，在住院期问护士只关心病人伤口的愈合，而忽视关节功能的锻炼，结果外伤关节由于长期处于静止状态，导致出院时该关节功能丧失。另一位因夫妻打架后服毒自杀的女病人，在护理中只注意恢复躯体健康的护理，而忽视了心理护理，结果中毒治愈后出院回家不久，又因夫妻打架再次服毒住院。
这次住院除注意躯体康复护理外，重点耐心做好心理护理开导，分析引起夫妻打架的原因，其实都是一些日常生活中的琐事，并没有原则问题，由于双方个性都很强，不肯让一步所致。除分别做夫妻思想工作外，还特意在夫妻同在病房时开导说：在日常生活中，夫妻之间有不同意见、看法是正常的，但总不要争个赢家，其实夫妻间没有谁是赢家，互相谦让是双赢，互相争吵是双输，打架住院治疗是双弓，你们说这次打架结果是，她住院，你陪床，孩子没人看，工作不能做，都受罪又化钱，你们说谁赢了?!都吃亏大了，记住再不能做这种傻事了，夫妻间互相谦让，和和美美过日子才是赢家，而且是双赢。谈话时他们俩都直点头。(3)孤立护理思维：
某护士给一位老年病人输完大液体后，观察3分钟见输液通畅，就去忙别的事了，再也没有回来看。她走后老人翻身时针头刺破血管，液体外渗，因老人痛觉迟钝没有呼叫护士，直到护士去送药时才发现，这时老人的注射部位已高度水肿。这是护士孤立的认为输完液体后能一直保持通畅，未去想还有可能要发生的事，是犯了把问题孤立起来看的形而上学错误。
2.3 执行医嘱错误医生在医嘱本上下医嘱后，护士抄到每个患者的病历首页上和和护士执行本L 在抄写过程中常发生笔下误，若校对时不细心或字迹潦草未能得到纠正，就易发生护理差错。当发现医嘱有疑点，应及时向下医嘱的医生询问清楚后执行，千万不要随意变动、更改或不执行，否则就是差错，甚至引发护理事故。对有疑点的医嘱不能盲目执行，更不能明知医嘱不问题还故意执行，听任不良后果的发生，这是一种犯罪行为。笔者在实习期问，在某医院× ×医生与×护士闹矛盾。一天×护士上小夜班，× ×医生值夜班，A患者发生腹痛伴腹泻，××医生(不是该医护组医生)开了复方新诺明2片bid(首次加倍)口服的医嘱，并开好处方，执行医嘱时×护上明知A患者对磺胺类药物过敏，而故意给A患者服下复方新诺明4片，不到半小时，患者全身皮肤不适、瘙痒、发红，接着起大疱。急请皮肤科会诊，诊断：复方新诺明所致剥脱性皮炎，虽经积极救治转危为安，但已给病人造成痛苦和经济损失，已构成护理事故。
在事故鉴定会上，××医生因事前不了解A患者对磺胺类药物过敏史，写出检查，吸取教训；对×护士，因知A患者对磺胺类药物过敏而故意让事故发生，拿病人的健康来泄私愤，性质恶劣，留院察看二年的处分，调离护理工作岗位，以观后效。结果×护上搬起石头砸了自己的脚。
2.4 用药错误用药错误是护理差错常见的现象。大致上有这样几类：用错病人(如将李×的药给王×)、药物剂量错误、用药途径错误、用药时间错误、药物配伍不当、药物管理不当等等。由于护士的职责要求成为病人的监护者，并要熟悉你所使用的药物，即使按医嘱执行有时也难免其责。药物在管理和使用的各个环节都存在潜在危险，在这个领域引起的法律纠纷令人震惊。如某护士值班执行临时医嘱时，发现医嘱写的是：呋塞米20ml即刻，肌注。因为呋塞米注射剂的包装是20mg(
2.5 观察病情不深入观察病情除表象的体征外，更重要的是病人自身的感受，所以与病人多交流，深入了解病人的自身感受和病史，以及与疾病有关的其他情况非常必要。而目前这方面的工作做得不理想，护士人病房只是为了去完成护理工作，很少有同病人或家属交谈了解病情或生活情况的，护士之间、医护之间交流也不多。很难想象一个是缺乏交流，对病情和治疗情况缺乏全面了解的护士能做好护理工作，不出差错的。因此，临床护士不仅要多深入病房，而且还必须与病人及其家属多交谈。如有一病人因腹泻在门诊久治不愈人院，入院后护士与家属交谈中得知，自患者腹泻后其母每天给包“韭菜猪肉馅水饺”做主食，住院后仍想从家中水饺，因为患者平时最爱吃水饺，并认为水饺是好饭食，(这是生活护理的差错)，经护士给家属讲清腹泻病人不能吃水饺的道理后，饮食必须遵医嘱吃流质或半流质饮食，南医院供给，不能随意吃医院外的食物。自改变饮食后不到1周病就好了。护士从交谈中可以了解到执行医嘱的情况，动态地深入观察病情变化，及时做好护理工作。否则，由于不了解情况就易发生护理差错甚至发生护理事故。
2.6 不能正确使用新设备及时掌握使用新的医疗护理设备是护理人员的责任之一。对尚不熟悉的新医疗设备或更新医疗设备仪器的，或尚未熟练掌握的，一定要向领导说明目前还不会操作，请求帮助指导练习，直到能熟练地掌握为止。切不可不懂装懂，盲目使用新的医疗设备，或自以为的、似懂非懂就上岗操作；或不按操作程序，不了解注意事项下使用该设备的都可成为护理人员发生护理差错甚至事故的主要原因。
联系客服
