探究强化护理管理体制对维持性血液透析患者液体平衡的影响

随着透析时间的延长，研究发现维持性血液透析(MHD)患者的依从性往往逐渐下降，表现为：

饮食的随意性增加，水和盐的摄人极易超标，从而导致透析间期体重增加过多、血压难以控制、充血性心力衰竭的发生率较高，这必将影响血液透析患者的疗效。强化护理管理模式是我科血液透析中心7年前提出并用于血液透析患者管理的一种管理方式。本文旨在探讨该护理管理模式对MHD患者液体平衡的影响。

1.对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取在本院正规血液透析6个月以上稳定的MHD患者100例为研究对象，男72例，女28例；平均年龄(41.19±13.23)岁；平均透析时间(52.33±21.16)个月：费用支付方式：

医疗保险96例，自费4例；肾功能衰竭的主要病因为：慢性肾小球肾炎81例，多囊肾4例，高血压肾病4例，糖尿病肾病8例，IgA肾病2例，肾结核1例。

1.2 研究方法

1.2.1 强化护理管理模式的内涵

护理模式是我科血液透析中心提出并用于MHD患者管理的一种管理模式。具体内容包括：每一位血透患者从进入本透析中心开始便指定由一名专科医师和一名专科护士负责管理.由该专科医师和专科护士具体负责所分管患者及其家属的健康宣教。宣教内容：内瘘的自我保护、饮食指导、督促各种药物的使用、指导患者控制透析间期体重的过度增加、普及血液透析相关知识等。宣教方式：给每一位血透患者建立“医患联系卡”，联系卡上面留有该责任医师及责任护士的电话号码，规定由责任医师或者责任护士每天主动与所分管患者电话联系一次。这样，一方面方便患者在有医疗需求时能随时随地与其责任医师及责任护士联系，及时获得各种相关的医疗帮助。另一方面也方便责任医师和责任护士能及时了解并指导所负责的患者在家中的饮食起居及各种治疗的执行情况；定期(一般1次／月)通过“血透学校”这一平台，以集中讲授的方式。用通俗的语言向患者及家属普及相关的血液透析知识，以便让患者从被动接受治疗转为主动参与相关治疗。血透学校原则上要求患者自己参加，对行动不便的患者可以由家属代替，血透学校出勤率一般在85％以上。同时还向患者及家属不间断地发放各种相关的宣教材料，以便患者回家查阅。

1.2.2 具体研究方案

对人选患者按照上述方法进行强化护理管理，随访并指导3个月(干预期：2011年6月1日至2011年9月1日)，分析强化护理管理前后患者透析间期体重增加的百分率、每次透析脱水占体重的比例、血压达标率、充血性心力衰竭发生率的差异，并进行前后自身对照分析。

1.2.3 相应指标的判定标准

高血压治疗所要达到的标准为[2]：不高于140/90 mmHg。充血性心力衰竭的诊断参照相应标准。

1.3 统计学处理

计数资料用x。检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经过强化护理管理后血液透析患者透析间期3 讨论心脑血管疾病是尿毒症患者第一位的死亡原因，其中主要是充血性心力衰竭、脑血管意外、恶性高血压等，对尿毒症患者的生存质量及生存率构成了极大的威胁。尿毒症患者高血压的达标率较低，而肾性高血压的主要类型是水钠潴留所导致的容量相关性高血压，因此，加强血液透析患者液体平衡的管理.从而有效地控制患者的血压、避免心力衰竭的发生对提高血液透析患者的生存率具有十分重要的作用。

由于血液透析患者大部分时间都不与医务人员接触。一旦在透析问期内出现任何相关医疗需求，多数患者往往感到十分无助。同时，由于透析疗法费用较大，而且血液透析治疗本身也给患者的日常生活带来了诸多不便，因此，随着透析时间的延长。许多患者的依从性逐渐下降，一些患者自我约束能力减弱，表现为：饮食及接受药物治疗的随意性增加。极个别患者甚至要求终止透析。

这必将影响血液透析患者的临床预后。

实施强化护理管理模式的目的是：通过各种形式的健康宣教.加强对血液透析患者全方位、全天候的管理，将血液透析患者始终纳入医护人员的视野，而不只是满足于每周2～3次患者来透析中心透析时所进行的“短时管理”。从而达到改善患者生活质量的目的。

本文研究发现：在实施强化护理管理模式以后血液透析患者透析间期体重增加的百分率、每次透析脱水占体重的比例、充血性心力衰竭发生率均分别低于强化护理干预以前，而血压达标率体重增加的百分率、每次透析脱水占体重的比例、充血性心力衰竭发生率均分别低于强化护理管理以前，而血压达标率高于强化护理管理以前，差异均有统计学意义(P<0.05)。高于强化护理干预以前，差异均有统计学意义。分析原因可能为：实施强化护理管理模式以后，医务人员通过“医患联系卡”加强了与血液透析患者之问的联系，使血液透析患者即使在透析间期也能得到各种相关的医疗指导。通过不问断地电话随访、定期举办“血透血校”以及发放各种宣教材料等形式科学地指导患者的饮食结构及饮水量，从而有效地控制了血液透析患者透析问期的体重增加；通过督促并指导患者的服药情况，从而有利于患者血压的控制。

本文资料显示。强化护理管理模式可以有效的管理MHD患者的液体平衡，从而有效的控制MHD患者透析间期体重的增加、减少患者充血性心力衰竭的发生、实现更好高血压达标率。