手外伤患者的术后护理

手外伤多为机械性损伤，开放性伤口，往往损伤严重，常伴皮肤及肌肉组织的缺损，多需紧急手术治疗。手术精细复杂术后掠理须细致周到，以确保手术成功、术后功能恢复。现将其术后护理介绍如下：

1.临床资料

2010年6月～2011年6月期间，我院手外科共收治手术病人l27例，其中女23例，男104例，平均年龄33岁。住院期间，均予外科清创及血管、神经肌腱或关节囊的探查修复，行骨折内固定术者38例，皮瓣修复4l例，取皮植皮35例，腹部带蒂皮瓣及皮瓣断蒂术5例，石膏外固定9例，甲床修复l9例。术后予以伤口换药、抗感染、改善微循环治疗。治疗结果127例均痊愈出院，术后随访患指功能恢复良好，日常正常操作不受影响。

2.护理措施

2.1疼痛人体末梢神经分布广泛，感觉敏锐。手外伤术后往往仍疼痛剧烈。术后应做好健康教育，提高对病情及疼痛的认知，增强对疼痛的耐受；让其听轻松的音乐、广播等，转移注意力，放松心情；必要时应用止痛药。

2.2出血及末梢血运 是手术成功的重要指标。①手部血运丰富，损伤后出血较多，需认真观察。术后抬高患肢，注意患肢保暖，促进静脉回流，减少出血。及时更换被渗血污染的敷料，保持敷料清洁干燥，以防细菌滋生引起切日感染。②皮瓣修复者的渗血往往较多，通常也是皮瓣成活的指标之一。③密切观察患指的皮肤及皮瓣的颜色.温度、毛细血管反应、指动脉搏动情况及指腹张力。如出现皮肤苍白或青紫、指端寒冷、指腹塌陷或肿胀、毛细血管充盈时间延长或缩短、指动脉搏动减弱等，提示血供不足或消失、或静脉回流受阻，为发生血管危象的表现，应及时汇报医生，及时处理。④禁食辛辣刺激食品，禁止吸烟及饮酒，避免探视者在病房吸烟，以免皮瓣坏死及影响骨愈合。同时增进营养，提高组织的康复能力，促进皮瓣生长、创口愈合。

2.3用药护理手外科多为污染伤口，以抗生素预防感染，注意有无过敏反应。低分子右旋糖酐扩容，改善微循环。但要防止输入过决过多，引起急性扩容。肝素抗凝，以微泵控制滴速，以防输入过快过多，导致伤口自发性出血。每次用药前均应检测凝血时间。肌肉注射罂粟碱可致注射部位发红，肿胀疼痛，应予热敷，更换注射部位。快速给药可使呼吸加深，面色潮红，心跳加速，低血压伴眩晕，过量可有视力模糊，复视，嗜睡或软弱，故应严格掌握剂量、缓慢注射。若出现眼及皮肤黄染，则提示肝功能受损，应立即停药，用药过程中监测肝功能。

2.4生活护理突然从双手的协调运作变为单手操作，特别是右利手者右手损伤、左利手者左手损伤，单手操作就更加不习惯、不灵便，给生活带来诸多不便。即使是13常的刷牙、洗脸、梳头、吃饭、如厕等都受影响。刚开始给以必要的帮助。在消除患者思想顾虑的基础上，鼓励并协助患者自理，学会使用不利手操作。

2.5心理支持手术对患者而言均为迫不得已的选择，患者普遍存在疑虑、紧张害怕等心态。手外科患者因突遭伤祸，心理较脆弱，病人角色缺如；急诊手术..没有任何心理准备，伤口出血多，疼痛难忍，备感恐惧焦躁，甚至出现胸闷心慌等不适；损伤后自理能力下降，经济损失等使其压抑、失落；担心日后有功能受损或残疾、疤痕等，影响美感及工作，更加忧愁苦恼，护士应针对各种情况与其亲切沟通，倾听其倾诉，及时心理疏导，鼓励患者，增强信心，放下思想包袱，以良好的心态积极配合治疗。

2.6患肢功能锻炼是手外伤治疗的重要阶段，功能恢复的重要保证。应遵循循序渐进、主动锻炼为主的原则。术后3周内为软组织愈合期，以患肢肌肉的舒缩活动为主。可行按摩理疗以促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩；无骨折者可作患肢屈伸、握拳运动，有骨折者术后4-6周开始。以防止关节僵硬，肌肉萎缩和粘连。术后6～8周，骨折已愈合。无论有无骨折均应以促进神经功能恢复及软化瘢痕为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。

3.小结

对手外科患者的护理，应细致耐心，做到腿勤、眼勤、嘴勤；密切观察，及时发现异常状况及时处理；及时心理疏导，保证良好的心态；及时予以伤口换药，杜绝感染；及时功能锻炼指导，监督执行，持之以恒，以促进早日康复，把损伤减少到最小。