手术室护理的风险因素及对策分析
[关键词]手术室护理
手术室作为患者进行外科治疗的特殊场所，工作中存在任务重、工作节奏快、抢救急危患者多、精神高度紧张、连续工作时间长等特点，风险性高。
随着人们生活水平的不断提高，患者对护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求，自我保护意识和法律观念不断提高，风险因素也逐渐增多，加强防护措施是提高护理质量管理重要保证之一。2007年度本院实施风险管理，提高了手术室护理的质量，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院是一所三级甲等医院，2007年(2007年组)完成各类手术5 045例，2006年(2006年组)完成各类手术5 034例。两组一般资料比较差异无显著性(P>O.05)，具有可比性。
1.2 治疗及方法
2006年本院手术室一直沿用传统的管理方法，2007年本院成立风险管理小组，采用风险管理方法，加强风险意识教育，建立风险因素及风险事件评估量表，制订风险干预措施，规范操作流程。
1.3 统计学方法采用x检验。
2.结果
2007年实施风险管理后，手术室投诉纠纷、差错发生率、护理风险事件发生率均有显著下降(P<o.05)，患者满意度、护理质控分有显著提高(P<0.05)。
3.讨论
3.1 风险因素
3.1.1人员方面护理人员风险意识淡薄，工作中缺乏严肃认真的工作作风，执行操作规程不认真，有时与手术医生说笑、打闹，或谈论一些与患者病情无关的话题，甚至玩忽职守，弄虚作假，发生差错不及时报告，不及时采取补救措施而造成不安全结果。
3.1.2 技术方面近年来随着医学技术的发展。
新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展，护理人员不及时提高，专业知识缺乏，技术水平低，操作不熟练，有些只关注疗效，不关注并发症，对术中护理问题认识存在盲区。业务不熟悉，手术中的配合不好，应急能力差而对患者的安全构成威胁。如：体内植人物品在手术室的使用越来越多，由于植入物品的质量或使用不当引起的医疗纠纷时有发生。
3.1.3 管理方面。规章制度不健全、管理机制不完善、责任不清、管理者要求不严、分工协调不当、超负荷工作、对护理工作各个环节缺乏预见性和洞察力等。
3.1.4 沟通方面。护理人员忙于术前的准备工作，执行口头医嘱有误，责任心不强，标本保管不当。与患者接触时间短，工作中缺乏一定的沟通技巧，往往回答患者的问题生硬、简单，从而引起患者及家属的不满。
3.1.5 环境方面。手术室内空气污染有其特殊性，麻醉时气囊及病人呼出的残余麻醉气体，手术医师操作高频电刀时散发出的气味，及臭氧的产生通过皮肤、呼吸道而进入人体，这些对人体健康均可造成危害。
3.1.6 准备方面。手术前器械物品若没有准备齐全，缺少必要的设备，导致手术无法进行，并影响抢救的成功、患者的安全、手术者的情绪，延长手术时间，并使得手术不能顺利地进行。
3.1.7 记录方面。在手术室急救时，由于患者病情危急，在输液、输血、用药过程中常常执行口头医嘱。
抢救结束后，如不及时补记，往往难以准确、全面的真实记录，有的内容甚至漏记。
3.2对策
3.2.1 加强法律法规的学习。在工作中，要强化风险意识，不断学习有关法律知识及各种规章制度，增强工作责任心，自觉抓好各环节的工作质量，用法律来约束自己的行为，尽量降低手术中的高风险因素，确保护理安全。
3.2.2 加强护理技能和专业技术的培训。护理人员要适应新形势下的职业需要，不断评估自己的专业能力，不断学习新知识，扩展知识面，对于新购置的仪器、设备，制定出操作方法、注意事项，各项手术配合，各种仪器使用能做到得心应手，为患者提供安全、有效的护理。医院管理人员要重视在岗护理人员的继续教育培训，在专业理论考试中，试题要与临床护理实践紧密联系。
3.2.3 合理调配护理人力资源。护士长应该合理排班、弹性排班，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，精神饱满的、全情投人工作中去，减少医疗事故的发生。
3.2.4 保证手术室环境。在设计手术室时尽量做到合理布局、区域分清。定时开窗换气，诊疗室每天紫外线照射消毒1h，术前手术间进行紫外线空气消毒2h，在地面用7％消洗灵溶液擦拭，完善排污系统以减少空气中污染物的含量，定期作空气细菌与物体表面细菌的培养。将废气接入专用的吸收罐，减少空气中的药液浓度。严格控制手术间人数，严禁一室同做无菌手术与污染手术。
3.2.5加强有效的护患沟通。用通俗、易懂的语言结合患者的实际情况，向患者说明手术注意事项。
要讲究语言的艺术性和技巧性，尽量满足患者提出的合理要求，真诚的关心、爱护患者。在麻醉和手术时，时刻了解患者的感受，发现问题及时处理。
3.2.6 加强护理记录的管理。制定手术患者抢救记录单，要求抢救结束后6h内补记。内容包括执行的口头医嘱、采取的抢救措施、患者的生命体征、出手术室时患者一般情况等等。完整的手术护理记录既可反映患者病情变化和过程情况，也可为日后可能发生医疗纠纷提供举证和直接证据。而且归档保管，一旦发生纠纷，可以作为早期的复印资料提供。通过准确、全面、详实的记录，加强了当班护士的责任心。同时，在医疗事件有争议时，避免了举证不力的被动局面。
3.2.7 建立和健全规章制度。手术室工作专业性强，护理人员要严格遵守手术室的各项规章制度，以规范相关的护理操作，安全管理制度做到术前六查、十二对、四到位制度，手术物品清点制度术中做到“二人四清”制度，术中切除的标本，应由巡回护士将标本放入病理袋中，并标明患者姓名、年龄、床号、科室以及手术部位，及时遵医嘱给予处理，并填好送检登记记录，由专人将病理与病理申请单一同送往病理科，防止标本遗失。各专科特殊仪器和精密仪器要建立档案，定人使用，定人保管、定位放置，建立使用登记本。
手术室是进行手术治病和抢救患者的重要场所，手术室安全管理的好坏直接影响着患者的生命安全，也直接影响着医疗质量的提高，而护理风险始终贯穿护理工作的各项环节和过程中，这就要求必须加强手术室护理人员的法律意识和自我保护意识，严格遵守各项护理操作规程，注意手术室护士专业素质的提高和业务能力的培训，尽最大努力将手术室风险因素消灭在萌芽之中，保证患者安全。
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