手术室护理的风险因素及对策分析
[关键词]手术室护理
手术室作为患者进行外科治疗的特殊场所,工作中存在任务重、工作节奏快、抢救急危患者多、精神高度紧张、连续工作时间长等特点,风险性高。
随着人们生活水平的不断提高,患者对护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求,自我保护意识和法律观念不断提高,风险因素也逐渐增多,加强防护措施是提高护理质量管理重要保证之一。2007年度本院实施风险管理,提高了手术室护理的质量,现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院是一所三级甲等医院,2007年(2007年组)完成各类手术5 045例,2006年(2006年组)完成各类手术5 034例。两组一般资料比较差异无显著性(P>O.05),具有可比性。
1.2 治疗及方法
2006年本院手术室一直沿用传统的管理方法,2007年本院成立风险管理小组,采用风险管理方法,加强风险意识教育,建立风险因素及风险事件评估量表,制订风险干预措施,规范操作流程。
1.3 统计学方法采用x检验。
2.结果
2007年实施风险管理后,手术室投诉纠纷、差错发生率、护理风险事件发生率均有显著下降(P<o.05),患者满意度、护理质控分有显著提高(P<0.05)。
3.讨论
3.1 风险因素
3.1.1人员方面护理人员风险意识淡薄,工作中缺乏严肃认真的工作作风,执行操作规程不认真,有时与手术医生说笑、打闹,或谈论一些与患者病情无关的话题,甚至玩忽职守,弄虚作假,发生差错不及时报告,不及时采取补救措施而造成不安全结果。
3.1.2 技术方面近年来随着医学技术的发展。
新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展,护理人员不及时提高,专业知识缺乏,技术水平低,操作不熟练,有些只关注疗效,不关注并发症,对术中护理问题认识存在盲区。业务不熟悉,手术中的配合不好,应急能力差而对患者的安全构成威胁。如:体内植人物品在手术室的使用越来越多,由于植入物品的质量或使用不当引起的医疗纠纷时有发生。
3.1.3 管理方面。规章制度不健全、管理机制不完善、责任不清、管理者要求不严、分工协调不当、超负荷工作、对护理工作各个环节缺乏预见性和洞察力等。
3.1.4 沟通方面。护理人员忙于术前的准备工作,执行口头医嘱有误,责任心不强,标本保管不当。与患者接触时间短,工作中缺乏一定的沟通技巧,往往回答患者的问题生硬、简单,从而引起患者及家属的不满。
3.1.5 环境方面。手术室内空气污染有其特殊性,麻醉时气囊及病人呼出的残余麻醉气体,手术医师操作高频电刀时散发出的气味,及臭氧的产生通过皮肤、呼吸道而进入人体,这些对人体健康均可造成危害。
3.1.6 准备方面。手术前器械物品若没有准备齐全,缺少必要的设备,导致手术无法进行,并影响抢救的成功、患者的安全、手术者的情绪,延长手术时间,并使得手术不能顺利地进行。
3.1.7 记录方面。在手术室急救时,由于患者病情危急,在输液、输血、用药过程中常常执行口头医嘱。
抢救结束后,如不及时补记,往往难以准确、全面的真实记录,有的内容甚至漏记。
3.2对策
3.2.1 加强法律法规的学习。在工作中,要强化风险意识,不断学习有关法律知识及各种规章制度,增强工作责任心,自觉抓好各环节的工作质量,用法律来约束自己的行为,尽量降低手术中的高风险因素,确保护理安全。
3.2.2 加强护理技能和专业技术的培训。护理人员要适应新形势下的职业需要,不断评估自己的专业能力,不断学习新知识,扩展知识面,对于新购置的仪器、设备,制定出操作方法、注意事项,各项手术配合,各种仪器使用能做到得心应手,为患者提供安全、有效的护理。医院管理人员要重视在岗护理人员的继续教育培训,在专业理论考试中,试题要与临床护理实践紧密联系。
3.2.3 合理调配护理人力资源。护士长应该合理排班、弹性排班,关心护士生活、解决护士的后顾之忧,精神饱满的、全情投人工作中去,减少医疗事故的发生。
3.2.4 保证手术室环境。在设计手术室时尽量做到合理布局、区域分清。定时开窗换气,诊疗室每天紫外线照射消毒1h,术前手术间进行紫外线空气消毒2h,在地面用7%消洗灵溶液擦拭,完善排污系统以减少空气中污染物的含量,定期作空气细菌与物体表面细菌的培养。将废气接入专用的吸收罐,减少空气中的药液浓度。严格控制手术间人数,严禁一室同做无菌手术与污染手术。
3.2.5加强有效的护患沟通。用通俗、易懂的语言结合患者的实际情况,向患者说明手术注意事项。
要讲究语言的艺术性和技巧性,尽量满足患者提出的合理要求,真诚的关心、爱护患者。在麻醉和手术时,时刻了解患者的感受,发现问题及时处理。
3.2.6 加强护理记录的管理。制定手术患者抢救记录单,要求抢救结束后6h内补记。内容包括执行的口头医嘱、采取的抢救措施、患者的生命体征、出手术室时患者一般情况等等。完整的手术护理记录既可反映患者病情变化和过程情况,也可为日后可能发生医疗纠纷提供举证和直接证据。而且归档保管,一旦发生纠纷,可以作为早期的复印资料提供。通过准确、全面、详实的记录,加强了当班护士的责任心。同时,在医疗事件有争议时,避免了举证不力的被动局面。
3.2.7 建立和健全规章制度。手术室工作专业性强,护理人员要严格遵守手术室的各项规章制度,以规范相关的护理操作,安全管理制度做到术前六查、十二对、四到位制度,手术物品清点制度术中做到“二人四清”制度,术中切除的标本,应由巡回护士将标本放入病理袋中,并标明患者姓名、年龄、床号、科室以及手术部位,及时遵医嘱给予处理,并填好送检登记记录,由专人将病理与病理申请单一同送往病理科,防止标本遗失。各专科特殊仪器和精密仪器要建立档案,定人使用,定人保管、定位放置,建立使用登记本。
手术室是进行手术治病和抢救患者的重要场所,手术室安全管理的好坏直接影响着患者的生命安全,也直接影响着医疗质量的提高,而护理风险始终贯穿护理工作的各项环节和过程中,这就要求必须加强手术室护理人员的法律意识和自我保护意识,严格遵守各项护理操作规程,注意手术室护士专业素质的提高和业务能力的培训,尽最大努力将手术室风险因素消灭在萌芽之中,保证患者安全。
[参考文献]
[1]李冬青.“举证责任倒置”与手术室忽视相关证据的保存[J].实用护理杂志,2005,21(2):69.
[2]李桂芳,江小芳。庞华容,等.手术室护理面临的潜在风险及应对措施[J].护理实践与研究.2008.5上半月版:119.
[3]廖冰野,丁丽英。谢卫珊,等.风险意识在手术室护理管理中的应用[J].现代临床护理.2007,6(2):50.
[4]孙桂芝,孙秀玲.加强手术室风险管理预防差错事故发生[J].中国医院管理,2007.27(8):54.
[5]江大秀,张莉.浅谈手术室的风险管理[J].现代医药卫生。2008,24(21):3310.