雷昌林疑难病症治验-治失眠不唯镇静安神
病案1
何某,女,62岁,1985年1月17日初诊。
主诉:失眠2个多月。每晚只能睡1~2小时,有时数天彻夜不眠,曾长期服安眠药,初服有效,久则效不著,伴心慌,烦躁不安,大便干结,苔薄黄,舌质红,脉浮弦。
病机与治则:肝阳上亢,脑气被扰;治宜平肝潜阳,安神宁志。
处方:钩藤15克,夏枯草20克,草决明15克,葛根12克,牡蛎30克(另包先煎),珍珠母30克(另包先煎),牛膝12克,地龙12克,大黄10克(另包后下)。水煎服,3剂,1日3次。
方解:该患者的失眠是肝阳上亢,脑气被扰所致。故以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牡蛎、珍珠母、牛膝、地龙平肝潜阳;以大黄通利大便,并助亢阳下潜。上药合奏平肝潜阳,安神宁志之功。
1月21日二诊:失眠显减,近两晚可睡4~5小时,心慌烦躁显减,大便已利。现咽有痰阻感,费力能喀出少量黄痰,手心热,苔薄黄,脉弦。仍以上方加天竺黄12克,元参30克,减大黄主之,3剂,1日3次。
1月24日三诊:晚上睡眠已正常,白天也能睡1个小时,已不心慌烦躁,痰阻感显减,苔薄黄,脉弦。仍以上方主之,3剂,1日2次。
后随访,睡眠一直很好,偶睡眠差,也很快恢复。
病案2
阎某,女,39岁,2004年11月13日初诊。
主诉:失眠1年余。患者前半夜不能入睡,后半夜只能睡3个小时,伴烦躁,面黄无华,面部、手发胀,头顶有重木感;畏寒,易外感,腰困痛,下肢困著,大便日1次不利,胃腹胀,双下肢有轻度水肿,苔薄黄,脉右沉左浮弦。
病机与治则:卫虚表寒,肝阳上亢,内有蕴热;治宜益气温经利水,滋阴潜阳安神,清泻内热通便。
处方:生黄芪20克,桂枝12克,独活12克,藁本10克,钩藤12克,僵蚕12克,生白芍30克,扁豆12克,石膏30克,大黄4克(另包后下),地鳖虫12克,莪术20克,泽泻30克。水煎服,3剂,1日3次。
方解:本方以生黄芪、桂枝、独活、藁本、地鳖虫、莪术、泽泻补卫温经,活血化瘀,利水消肿;钩藤、僵蚕、生白芍滋阴潜阳安神;扁豆、石膏、大黄清泻内热,健脾安中。上药合奏益气温经利水,滋阴潜阳安神,清泻内热通便之效。
11月17日二诊:大便日3~4次、量少、伴肛门灼热,前半夜仍不能入睡,后半夜已能睡4~5小时,烦躁显减。面色已有明亮感,面、手发胀减,头顶重木感显减,腰困痛、下肢困、胃腹胀、下肢水肿均减;苔薄黄,脉弦。效不更方,仍以上方主之,3剂,1日1剂。
11月22日三诊:睡眠已正常,几分钟就能入睡,头顶已不重木,已不畏寒,下肢已不肿不困。月经来3日,量少色淡红,腰稍困痛;苔薄黄,脉较弦。
治则:益气温经,平肝清热,活血通经。
处方:生黄芪30克,桂枝12克,独活12克,藁本10克,钩藤12克,僵蚕12克,生白芍30克,扁豆12克,石膏30克,大黄4克(另包后下),香附10克,当归12克,泽泻30克。水煎服,2剂,1日2次。
随访,睡眠一直很好。
按:不能一见失眠就用镇静安神药,这是机械的观点。在中医看来,导致失眠的原因很多,如阴阳失调、脏腑失调、气血失调、病邪干扰、病理产物堆积等都能导致失眠。故治疗失眠,一定要有整体意识,从全局着眼分析寻找导致失眠的病机。而此病机可能有一个或数个,若是数个,或兼而治之或分阶段逐步解决,就能取得稳固的疗效。
前例以平肝潜阳治疗而愈,后例用益气温经,兼滋阴潜阳,清泻内热进行治疗,而使卫气运行正常(卫气入阳经则寤,入阴经则寐),病邪清除,阴阳平衡而愈。总之,治疗失眠,要本着平衡则神安、宁静则神安、邪祛则神安的原则去处理,不用养血安神,同样也能很快达到安眠的效果。
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