社区护理管理模式探究

摘要：广州荔湾区4年来开展社区卫生服务工作，在全区建立了12个社区卫生服务中心，在各级政府部门领导的指导下，充分发挥了社区护士在社区卫生服务队伍中的重要作用。通过实施社区护理服务的过程，我们采取了实践、分析、评估、总结、再实践的循环法，制定了社区护理管理模式，建立了专家指导组、制度、服务项目规章和统一社区护士操作规程。近4年来，护士社区上门护理服务4O539人次，健康教育专题讲座376次，门诊服务12万多人次，护士还参与个体健康咨询、建立健康档案、妇幼访视、儿童计划免疫规范化门诊等多项工作，为荔湾区5 0多万居民提供了预防、保健、康复、医疗、健康教育、计划生育指导等六大功能的基层卫生服务。

关键词：社区；卫生服务；护理管理

广州荔湾区从2002年~2006年4年来，在区内12个社区卫生服务中心开展社区护理服务工作，社区护理质量管理是根据社区护理工作的特点，应用管理的方法，从护理对象出发，进行社区护理工作环节和结果管理的工作过程，而社区护理质量管理是社区护理管理的核心，是管理职能的最终表现形式n]。社区护理质量标准化管理是根据社区护理工作流程、社区护理对象、社区护理管理及社区护理人员的特点而制定。我们根据荔湾区社区卫生服务中心的自身条件和特点，参照护理行业的护理质量标准，制定了荔湾区社区护理管理制度、护理操作规程，并加以贯彻执行。

1.成立社区护理专家指导组  护理专家指导组成员来自于区内二级医院的护理管理骨干和社区卫生服务中心的护理管理骨干、护理骨干，他们负责指导社区护士开展社区护理程序，结合综合性地考虑问题和主要以群体为对象实施护理措施的特点，增加分析资料的过程：社区健康评估、资料分析、确定社区护理问题、制定护理目标及计划、社区护理实施及评价。

社区护理专家具体是2周1次到各社区卫生服务中心开展以座谈、讲课、讲座的形式进行对社区护士的实际访视、咨询、健康指导，以及单独入户护理服务等运用护理程序作指导。护理专家组通过对社区护理管理、质量管理和服务技能的帮助和实际演示，提高了社区护士对社区护理工作的认识和服务质量，荔湾区社区护士从过去只会拿着理疗机上街帮助老人理疗发展到今天有系统地为居民提供预防、保健、康复、医疗等多功能的服务，例如：护士在上门入户护理治疗服务中，兼顾实施个体健康教育、咨询、宣传、保健知识，教导患者功能康复训练的方法，指导病人或家属学会自我调节和帮助病人提高生活能力-通过咨询、健康教育、又宣传了社区卫生服务中心功能，使广大居民特别是老人吸引到社区服务中 接受卫生服务。社区卫生服务中心充分利用卫生资源，建立双向转诊，使居民老人大病有医院，小病不出社区。

2.建立一支社区卫生服务的团队  荔湾区卫生服务中心按人口标准配备全科医生，按医护比例配足社区护士，目前社区护士近200人。医护之间是以全科医生为主导共同去完成社区卫生服务工作的伙伴关系，他们以团体协助的精神克服困难努力地工作。

社区护士的准入制度：必须是执业的注册护士；接受广东省全科护士培训并持证上岗；在临床实践3年以上的护士，业务素质好、身体条件好的才有资格派到社区从事护士工作；社区护士长要求有大专以上的学历，技术职称主管护师，并具备社区护理管理的能力和有良好的沟通能力。

3.建立社区护理管理规章制度和工作质量考核标准  社区护理质量的标准化管理，社区护理质量的评价和社区护理质量缺陷的控制，就是建立社区护理管理规章制度和工作质量考核标准的内容。

几年来我们注重加强社区护士培训，邀请空姐培训中心老师和香港特区的社区护理专家专门为我区社区护士职业技能培训，使我区社区护士转变服务理念，改变在医院的护理服务模式，以被动服务变为主动服务，从院内到院外提供社区护理服务。我们还为社区护理上门服务制定了各项工作程序和服务流程，针对社区护理服务的特点，严格查对制度，完善了对社区护士服务安全防范护理缺陷，事故的制度。

工作考核标准参照医院工作的有关标准和指标，也根据社区具体情况制定，例如：入户服务护理文书的书写的基本项目要求与医院的要求标准相同，但是护理记录的设定就有所不同，社区护理文书除对病人情况作评估，书写护理情况记录外，还强调入户和出户时间以及相关护理服务项目的协议书签署。

4.制定社区护理服务的内容  荔湾区社区护理服务项目根据社区的特定条件和考虑安全性、可及性提出了13项的护理项目分别是：药物注射、药物指导、伤口换药、褥疮护理、导尿护理、膀胱冲洗、造瘘口护理、胃管护理、中风后遗症康复、理疗和按摩、出院后康复护理、骨折后功能康复护理等，每个护理项目管理都有目标和标准参照执行。社区卫生服务中心通过印发宣传单张，向社区老年人介绍社区护理技术人员能开展的范围，由经验丰富及曾受特别全科护士培训的社区护士通过社区卫生服务中心、上门服务等方式护理，将医院提供的有关护理服务延伸到病人家中，减轻家庭其他照顾者的压力，促进病人的康复，提高病人自我照顾能力，提供全面和连续性的优质护理服务。

5.规范社区护士的文明服务素质  荔湾区卫生局统一了社区护士着装和入户服务背包，通过着装和统一标志，规范了社区护士的文明服务素质。

现在在荔湾区每一条街道社区都有我们社区护士忙碌穿梭的身影。

6.社区卫生服务中心成为了广州社区护理的实习基地  由于荔湾区社区卫生服务中心组织结构，聚集状态，联系方式及各要素之间关系的模式已趋成熟，因此几年来各社区卫生服务中心每年均接纳大批广卅I地区大、中专护理学院、学校社区护理学生的见习、毕业实习生。华林社区卫生服务中心还接待了来自全国各地的同行参观交流学习。

7.社区卫生服务中心确实为居民解决了卫生服务的需求问题  荔湾区社区护士为居民服务生动事例数不胜数：独居老人患类风湿病双脚不能下地行走，护士除了上门提供护理治疗服务外，还帮助老人买菜，甚至煮食；家住19楼的老人需要上门注射药物治疗，电梯坏了，护士按时毫不犹豫步行上去为人民服务，使老人感动得流涕；5年卧床中风后遗症瘫痪的老人，家属照顾已经是“久病床前无孝儿”，而我们的社区护士每天在恶臭的环境中为老人治疗、注射、褥疮换药、抹身、端屎、翻身，坚持3个多月，并作居家型的临终关怀。至今这家人仍然与我们的社区护士好像是亲人一样。

社区护士们还根据老年人的各种疾病特点给予健康知识和医疗就诊的指导，以病人为中心提供多项廉价的服务，并具有良好的护士职业道德，不收病人红包，因而几年来区内无社区护理投诉事件。

8.建立一支为社区卫生服务可持续发展的有理想、有专业技术、有务实精神的社区护理队伍  荔湾区卫生行政部门每年为社区卫生服务工作扎实开展举办多期社区护理骨干护士培训班，学习班针对社区护理服务中的有关问题进行评价和社区护理质量缺陷的控制，对新情况展开探诫每年举办中医适宜技术学习班，使中医适宜技术入社区为居民提供安全、低价、有效的服务。以南源社区中心为例，每年为社区居民提供低价、有偿的中医适宜技术多达7项共500多人次的入户服务。

2004～2006年荔湾区举办了社区医生、护士的技术操作比赛，通过各类比赛，充分展示了社区医生和社区护士的风采，同时也让人们体验到社区医务人员的合作团队精神，荔湾区社区卫生服务的医务人员是具有朝气的、训练有素的、有能力的一支年轻正在成长起来的白衣战士队伍，随着社区卫生服务中心的发展正在不断壮大和充实，为社区卫生服务中心可持续发展提供了根本保证。