气管切开患者的心理护理

气管切开是抢救患者及治疗危重症患者的重要措施，是危重患者的生命通道。也是临床疏通气道，维持呼吸功能的一项重要而积极的急救措施。气管切开后可达到清除呼吸道分泌物，解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止感染的目的。然而气管切开手术绝大多数是在紧急情况下实施的，特别是在危重患者抢救时必须争分夺秒的进行气管切开手术，以便在短时间内成功救治患者的生命，而此时却忽视了患者的心理需求及对患者必要的解释。气管切开手术后患者面对不能进行语言沟通，内心的想法和身心的需求得不到满足等情况，这样往往会使部分危重患者更加恐惧，焦虑，影响病情的痊愈。

我们胸外科监护室针对这一问题对2009年10月份-2010年12月份收治的36名气管切开患者进行有针对性和个性化的心理护理，取得一定临床经验。现汇报如下：

1.临床资料

选取2009年1O月-2010年12月我院术后监护室的36例气管切开患者，其中男性29例，女性7例；年龄19-81岁，平均(68±标准差)岁；其中开胸术后呼吸衰竭3O例，喉头水肿2例，颈部外伤2例，重症肌无力2例。实行气管切开均选择7.0-9.Omm一次性低压高容性气管套管(美国贝朗公司生产)。本组36例患者其中34例患者是在静脉麻醉下实行气管切开手术，2例为局部麻醉下实行气管切开手术。

2.心理护理

2.1气管切开手术前的心理护理气管切开手术绝大多数是在紧急情况下实施的，医护人员在匆忙的进行各种医疗器械及药品的准备，往往此时更加疏忽对患者必要的解释和心理护理。36例患者中90％的患者在实行气管切开前病情危急，在身心极度痛苦的情况下可能根本听不进去医护人员对他讲了什么，加之来来往往医护人员严肃的表情，嘈杂的环境更加剧患者的恐惧和濒死感。我们对意识清醒或非完全意识丧失者进行心理护理。护士在此时手握患者的右手，直视患者的眼睛以真诚的态度，情切的语言简明扼要的讲解气管切开的必要性，手术部位，麻醉方法，术中可能出现的不适，并强调较好的配合30min手术即可完成。在每一项操作前均给予患者解释，医护人员要随时守护在床旁，注意观察患者情况，鼓励患者与医护人员配合，战胜疾病。当其痛苦难忍时，除语言上给予安慰外，适时轻拍患者的手，以示安抚。使之感到被重视、被关心，有安全感。对躁动不安，不能充分合作的患者，必要时可使用中枢神经抑制药日。

2.2气管切开手术后的心理护理我们在对本组36例患者在气管切开手术后6h后，患者意识感觉恢复后，针对患者存在的身心问题进行一项简单的调查问卷，问卷的内容主要是询问患者目前最担心的问题是什么?目前最想知道什么?希望医护人员给予那些讲解？

结果分析：从问卷我们得出36例患者最关心和担心的是自己的病情和疾病的预后情况，目前身心的不适和痛苦是否马上能够缓解或解除，却忽视了患者怎样配合医护人员才能尽快康复，针对这种情况护士的心理护理和健康宣教一定要站在患者的立场角度进行讲解教育并注意适当的时间才能使患者真正理解，愿意配合医疗护理措施，护士的心理护理及健康教育措施才能使患者易于接受和掌握。

2.2.1选择合适的时间进行心理护理我们一般选择医生查房后进行，针对医生对患者的病情分析有针对性的进行健康宣教，如患者目前肺部感染严重应加强吸痰，这时就应告诉患者保持呼吸道通畅和吸痰的重要性，让患者知道气管切开通道是目前维持生命治疗疾病的重要通道，千万不能自行拔出。在护士吸痰时配合咳嗽是将小气道的痰液咳到大气道，护士及时吸出痰液有利于病情恢复，告诉患者护士翻身拍背的目的，应适当忍受吸痰的不适。这时的健康宣教及心理护理易于接受，体会深刻，患者能配合护士吸痰。

2.2.2针对患者的原发病制定相应的心理护理计划老年或长期患病住院者容易接受现实，比较配合。而术后急性呼吸衰竭，呼吸道梗阻，年龄较轻者难于接受，除对气管切开担心外，更多是对原发病的预后担忧，除进行气管切开知识教育外，还要针对原发病进行制定教育计划，重点做好原发病的健康宣教，强调积极配合的重要性，训练有效咳嗽能力，争取早日拔除气管切开套管。

2.2.3教会患者交流的技巧对认字及有书写能力的患者给予一块写字板和笔，并教会患者简单的手势。如做ok手势表示没有不舒服，很好。手放胸口表示胸闷气急，伸大拇指为要大便，小拇指为要小便等口-。告诉患者开放气管切开套管的气囊就可以发声，在吸痰后开放气囊让患者发声，患者确定自己可以发声一般很开心，这时告诉患者气管切开套管气囊的作用，告诉患者只要配合治疗护理就能及早拔除气管切开套管就能讲话发声，增强患者对治疗的信心。36例患者均有书写能力，其中有2例患者讲方言，有一定的语言沟通障碍，我们请患者最信任的家人将健康宣教的内容翻译给患者听，使患者更易接受我们的健康宣教。

2.2.4针对患者的文化程度进行心理护理宣教通过家属了解情况，针对患者的意识状态，接受程度和对气管切开的反应进行有个性化心理护理，如年轻女性比较注意外表形象，担心气管切开影响外形，应告诉患者拔除气管切开套管后，颈部伤口5～7d可以愈合，但会有疤痕和印记，可以穿高领衣服或系丝巾等掩饰方法，老年患者反应慢，理解能力下降，应耐心反复讲解，知识层次高的患者教育心理护理的内容可以深一些，包括有关解剖，生理，病理知识等。

2.2.5量化教育和随机教育相结合量化健康教育即护士根据健康教育计划在特定的阶段对每位患者完成一定的教育内容，如气管切开手术前，手术后教育，内容基本固定。随机健康教育即针对不同个体，不同时期出现的健康问题给予指导，教育的内容，方法灵活多样，重点内容反复教育，直到掌握为止。对意识状态有反复，老年患者应随机教育使其明白和强化教育内容。

2.2.6满足患者爱与被爱的需要气管切开早期应经常对患者进行心理安抚，缓解患者身处监护室特殊的病房环境所产生的紧张焦虑情绪。在做其他治疗护理时，尽量站在患者可以看见的地方。告诉患者可以拍手或拉铃来呼唤医护人员。气管切开使患者不能用语言表达自己的想法和需求，虽然可以通过纸笔和手势与医护人员交流，但患者更渴望得到家人的关心和体贴。我们每日定时用手机让患者倾听外面亲人的关心和鼓励，即使患者身心得到极大的鼓励和安慰，又没有违背监护病房不准家属探望的原则。患者爱的需求得到满足后所产生的自信对疾病的康复具有重要作用。

3.小结

气管切开是紧急情况下的重要抢救措施，其术后的护理关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止感染及并发症的发生，更重要的是避免非计划性拔管意外的发生。通过对本组36例患者有计划，有时段，有个性及针对性的心理护理，本组36例患者最短2周，最长3个月拔除气管切开套管恢复健康。达到我们预期效果。通过对36例患者回顾性访谈中得知气管切开带给患者的痛苦经历对患者身心的影响极其深刻，特别是气管切开早期患者身心痛苦，紧张，恐惧的心理不能用语言表达，监护室中陌生的环境，与家人的分离极易使患者产生绝望的心理和不配合的行为。此时护士在不同时段的心理护理和健康宣教使患者明白自己疾病的原因，目前应该怎样做，使患者意识到护士随时关注，关心他(她)并使患者从被动到主动配合治疗，为顺利康复创造有利条件。