评分表管理模式提高展间护理质量

在实施优质护理服务中，如何“夯实基础护理，提供满意服务”，晨间护理落实到位起着至关重要的作用。晨间护理，是基础护理中最基本、最重要又是最繁杂的内容之一，其质量的优劣是衡量医院整体护理水平和服务品质的重要标志。神经内科患者的特点是老年人多、危重患者多，且多伴有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等；基础护理工作异常繁重，年轻护士中独生子女多，因怕脏怕累，易产生倦怠敷衍情绪；加之部分护士对晨问护理的内涵认识不足、熟练程度差。为了提高晨间护理质量，为患者解决实际需要，改善护患关系，增强相互信任及病情资料的收集，减少护理并发症和护理纠纷，通过结合多年护理经验，研究探索了一种《晨间护理质量评分表》管理模式，为检测其实用性，特在神经内科开展此研究，以探讨其实际效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2009年6月-2009年11月在本科住院的438例患者做为对照组，其中男性226例，女性212例，年龄26-88岁，平均65.86岁。2009年12月-2010年5月在本科住院的456例患者做为观察组，其中男性247例，女性209例，年龄24-90岁，平均66.05岁。2组患者年龄、性别、文化程度、住院人数、一级护理患者、二级护理患者及危重患者数等资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1根据病区护理工作量，合理配备护士，每日由主责护士带领护师以下职称护士及实习护生提前30分钟到岗(本院采取每周上足36小时，其余时间休息或欠休的方法)，参加晨间护理工作。

1.2.2把晨间护理工作内容列入质量评分表中，进行具体的程序化管理，护士根据晨间护理质量评分表(见表1)的内容和要求进行护理工作，实施后自我评分；护士长进行晨间护理检查时，若查到缺陷，则亲自协同主责护士一同纠正缺陷。

1.2.3评价方法

1.2.3.1患者或家属满意度

护士长或主责任护士每天随机抽取2位患者或患者家属(其中一级护理和二级护理各1位)，采用我院护理部设计的《住院患者护理满意度调查表》进行调查，该量表包括2o个条目。测量指标主要是业务能力、服务质量、服务态度、关爱患者、健康指导等，每个条目满分5分，采用Likert3级评分法，以不满意1分、基本满意3分、满意5分作答，共100分，I>90分为满意，<90分为不满意。对实施前后的满意度进行比较。

1.2.3.2危重患者晨间护理质量合格率

由护士长或责任护士每天随机抽取1例一级护理患者，采用福建省三甲医院护理质量考核标准，进行晨间护理质量考核，每份考核表总分100分，I>90分为合格，<90分为不合格，对2组危重患者的晨间护理质量合格率进行比较。

1.2.3.3护士长晨间护理质量检查合格率

观察组晨间护理结束后采用《晨间护理质量评分表》，首先由自我评分，然后护士长或责任护士进行评分，总分100分，I>90分为合格，<90为不合格。对照组由护士长或责任护士每天对全病区晨间护理质量采用《晨间护理质量考核表》进行检查。《晨间护理质量考核表》的内容与观察组相同，将2组的晨间护理质量合格率进行对比。

1.2.3.4护士工作满意度问卷调查表

为自行设计的调查问卷，问卷调查有20项内容，包括护士对工作内容、工作效率、护患沟通能力、晨护质量、互相监督、团队协作精神、责任感、自我约束、护士相互影响等方面满意情况，其中每项满分5分，采用“ker5级评分法，以很不满意1分、较不满意2分、一般3分、较满意4分、满意5分作答，2O项内容总分100分，≥90分为满意，<90分为不满意。将2组护士工作满意度进行对比。

1.2.3.5护理部每月基础护理质量考核

护理部每月按《医院基础护理质量考核标准》随机抽取2例一级护理和二级护理患者进行基础护理质量考核，总分100分，990分为合格，<90分为不合格，将观察组的平均考核分数与对照组平均考核分数进行对比。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.12组护士工作满意度及患者或家属满意度比较

2.2护士长晨间护理质量检查及危重患者晨问护理质量合格率比较

2.3护理部每月基础护理质量考核的比较

3.讨论

晨间护理是护理工作中最基本、最重要的内容之一，且神经内科危重及生活不能自理的患者占据了三分之二以上，其工作内容繁多，工作总量占据了全部护理工作的一半以上。以往在管理中最难解决的问题有四个方面：①晨问护理不到位与缺乏有效的监督管理措施有关；②晨间护理不到位与年轻护士对护理工作内涵认识不足、熟练程度差有关；③晨间护理不到位与长期重复相同的繁杂工作，易使护士产生倦怠敷衍情绪有关；④晨间护理不到位与护患沟通不够，患者及家属不配合有关。

3.1管理模式具有良好的透明度和公平性首先自我评价，与以往人为扣分完全不同，让人心服口服。

同时责任护士或护士长直接参与晨间护理，使晨间护理质量处于受控状态，并能及时发现和解决问题。

3.2护理工作内容具体化、程序化即使是刚毕业的护士，使用该评分表，也能按部就班、有条不紊地完成晨间护理工作的全部内容，对护理缺陷，护士长亲自协同主责护士一起弥补纠正，护士长以身示教，体现了人性化管理。

3.3自我监督并参与管理以提高护士主观能动性和自我约束能力，增强团结协作精神，减少随意性，克服惰性、依赖性，增强责任心，提高了护士的奉献和慎独精神，使晨问护理工作进入持续的良性循环，创造了和谐的工作氛围。

3.4加强护患沟通为患者解决实际生活需求，督促和指导患者提高自我护理能力，改善护患关系。

3.5便于更好地观察病情，减少护理并发症和护理纠纷临床实践证明，晨间护理质量评分表，体现了一种全新的管理模式，它贯穿了晨间护理工作的全过程，与以往“人管人”的管理制度完全不同，引入该表后，即引入了一个公平、透明的管理制度，能显着提高晨间护理质量和护理人员素质，值得广泛推广。