颅脑损伤围手术期100例护理体会

[摘要]颅脑损伤是常见的创伤，颅脑损伤伤员往往伤情危重。通过对收治100例颅脑损伤的精心护理，体会到护士应密切观察病情配合医师进行诊治，并做好围术期护理工作，全力挽救患者的生命，对于判断损伤的程度，降低死亡率，促进颅脑损伤患者的愈后至关重要。

[关键词]颅脑损伤；围手术期；护理

颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。颅脑损伤是常见的创伤，颅脑损伤伤员往往伤情危重。

2007年3月～2009年11月我院收治颅脑损伤患者100例，经积极有效地治疗及护理，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

100例颅脑损伤患者中男72例，女28例；年龄16～68岁，平均年龄45岁；车祸伤68例，打击伤18例，坠落伤14例。入院时有不同程度意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等症状。

2.护理

2.1术前护理：严密观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断患者是否出现休克、脑疝。迅速建立静脉通路，脑疝患者立即静脉快速输入脱水药。积极做好手术前患者的各项工作，留置导尿，备干净头部皮肤，额部手术时剃眉毛，颅后窝手术准备颈部及肩部皮肤。备皮用75%乙醇消毒，并戴无菌帽。对开放性颅脑损伤，尤其是贯通伤者，备皮时注意不要将污水流入伤口。配合医生完成手术前的各项准备及必要的检查，如脑血管造影、CT扫描等；另外术前常规检查肝功生化、血常规、凝血四项、胸透、心电图等，对所做的辅助检查应认真向患者讲解其目的及注意事项。

2.2术后护理：

2.2.1生命体征的观察：观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸、瞳孔及肢体运动的情况。因患者有不同程度的意识障碍，医护人员应通过问话、呼吸给予痛觉刺激，以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度；瞳孔变化能直接反映颅脑伤情的变化，应每15～30分钟观察一次，做好记录；血压变化可反映颅内压的改变，血压逐渐升高、脉搏缓慢、呼吸深大，提示颅内压升高。

2.2.2术后体位的确定：根据病情需要，选择合适的体位。清醒患者可自行翻身，但每次翻动幅度不宜过大。抬高床头15～30度，使患者处于头高脚低位。当患者处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。对于有意识障碍或肢体瘫痪的患者，应当定时翻身。

2.2.3保持呼吸道通畅：患者取头后仰拉直气道，开通光源保证充足。护士站在病床一侧，熟悉人工气道建立的步骤，吸氧高流量给氧5～10min后再降低氧流量），准备空针气囊注气，配合医生胶布固定。加强患者基础护理，特别是口腔护理。

2.2.观察体温变化：若体温升高，应查明原因，是外科反应热，还是切口感染、颅内感染、肺部感染等。

2.2.5营养饮食的护理：术后每日静脉输液量为1500～2000ml，不宜过多或过快，以免加重脑水肿与肺水肿。颅脑损伤可导致消化吸收功能减退，肠鸣音恢复后，可用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质，常用混合奶或要素饮食，并用输液泵维持。

2.2.6手术切口与外引流管的护理：术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。各种引流管要妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，注意观察引流液的颜色、量，注意引流袋的高度，交接班时要做好标记，不可随意调动引流袋的高度。

2.2.7切口感染与颅内感染：切口感染多在术后3～5d发生，患者感切口再度疼痛，局部有明显的红肿、压痛及脓性分泌物；颅内感染，表现为外科热消退后，再次出现高热或术后体温持续升高，伴有头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现抽搐等；枕上垫无菌巾，随时更换浸湿的敷料，保持清洁、干燥、无污染。

3.讨论颅脑损伤作为一种常见的外伤，由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高，重型颅脑损伤患者死亡率可高达30%～60%，及时有效的急救可使重型颅脑损伤发生某些威胁生命因素得到缓解，是抢救重型颅脑损伤的关键。美国科学院对于重型颅脑损伤制定了急救的固定模式即“ABC”系统，A（airway）指保持呼吸道通畅，B(breath)指人工呼吸，C(circulation)指人工循环，重型颅脑损伤患者由于处于昏迷状态，常失去自我救助能力，如呼吸道阻塞，呼吸道完全阻塞可窒息死亡，不完全阻塞可因缺氧而加重脑组织的损害，因此，在观察呼吸情况下及时开放气道，建立人工气道，可以提高患者动脉血氧分压，减轻脑水肿，降低颅内压，提高生存率，显著降低死亡率[1-2]。

综上所述，颅脑损伤的手术适应证主要是开放性颅脑损伤、重度脑挫裂伤、较大的颅内血肿和出现脑疝征象的患者，由于颅脑损伤患者的发病较急，变化快而复杂[3]。通过对100例颅脑损伤的精心护理，体会到护士应密切观察病情配合医师进行诊治，并做好围术期护理工作，全力挽救患者的生命，对于判断损伤的程度，降低死亡率，促进颅脑损伤患者的愈后至关重要。

4.参考文献

[1]张春舫，任景坤.护士岗位技能训练[M].北京：人民军医出版社，2008

[2]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1989：572.

[3]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：45.