颅脑损伤的手术护理
颅脑损伤多见于交通、工矿等事故,可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,其中对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果?近几年颅脑外伤发生率有上升趋势,而且危重患者多,我科于2008年6月~2011年6月共收治68例此类患者,现将护理体会报告如下。
1.临床资料
颅脑损伤患者68例,其中男52例,女l6例,年龄215~73岁,平均42.5岁;均经头颅CT检查,结果示:颅骨骨折53例,颅底骨折8例,脑挫裂伤28例,硬膜外血肿18例,脑内或硬膜下血肿22例。
2.护理
2.1术前准备
①手术仪器设备的准备:接手术通知单后,巡回护士应迅速向手术医生r解病情及拟行的手术方式,准备宽大、抢救设备齐令的手术间,调节好室温,配备有麻醉机、心电监护仪、除颤器、中心吸引2套、电动颅钻、体位垫、双极电凝。②药物准备:急救药、心肺复苏类药物、脱水剂、平衡液、代血浆等。
2.2急救护理
手术室护上接患者到手术室后,巡回护上对伤后昏迷、意识不清的患者立即清理呼吸道给予吸氧,并行血压和心电、血氧等生命体征的监护,同时迅速建立两条静脉通道,留置尿管。颅内监测:正常颅内压为80—180mrnHg~21,颅内压增高时,病侧瞳孔进行性扩大,对光反射逐渐消失,伴意识障碍加重,生命征紊乱和对侧肢体瘫痪,这是脑疝的典型改变。若并发脑疝时,护士要仔细观察,及时通知医生,及时处理。
2.3术中的配合
2.4术后处置巡回护士对置引流管的患者要妥善固定,防止脱落,并保持引流通畅。将病人送回病房,向病区护士交代术中用药、液体出入量情况。术后给予氧气吸人,氧气管应固定好,防止脱落。引流装置应始终处于切口以下,引流管应观察引流是否通畅,记录引流量、颜色及性质。床铺应平整、清洁、干燥。开颅术后患者多昏迷时间较长,给予海绵软垫,预防压疮。
3.结果
开颅手术64例进展顺利,术中、术后4例患者死亡,死亡率为5.88%。
4.讨论
颅脑损伤病人大多数属于急性型,病情发展迅速,可在伤后短时间内导致脑疝,危及生命,死亡率高、护理难度大,因此要求护士熟练掌握抢救技术,争分夺秒地施行抢救。本组研究表明,护士应具备较强的应急能力和丰富的临床经验,能在最短的时间内配合麻醉医生进行术前气管内插管全麻,并迅速做好术前准备,术中护要熟悉手术路径,准确及时配合手术医生手术全过程,传递器械做到轻、稳、准、沉着冷静,急而不乱。只有这样才能配合医生进行成功抢救、顺利完成手术,挽救患者生命。
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