临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用研究

【摘要】目的评价临床路径在急性心肌梗死(AMI)患者中的实施效果。方法将74例患者随机分成两组，对照组患者按常规进行护理，试验组患者采用临床护理路径方法进行护理，观察两组患者的住院天数、健康教育达标率、对护士满意度、并发症发生率等有无差异。结果试验组患者对护士满意度和教育内容的掌握程度均高于对照组(P<0.05)，住院天数和并发症发生率低于对照组，差异有显着性(P<0.05)。结论在急性心肌梗死患者中实施临床护理路径能提高护理质量及患者满意度。

【关键词】临床护理路径；心肌梗死；研究临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划为某一类病人设定的住院护理图及制订的详细照顾计划。临床护理路径可带来良好的经济效益和社会效益。我院对急性心肌梗死患者实行临床路径管理，取得了良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2008年3月—2011年3月入住我科74例急性心肌梗死患者，其中男4O例，女34例。试验组38例，男26例，女l2例，平均年龄(69.11±3.13)岁，其中36例行冠状动脉成形术，采用健康教育路径对患者进行健康教育；对照组36例，男24例，女12例，平均年龄(68.15±3.15)岁，其中32例行冠状动脉成形术，采用传统方法进行健康教育。

1.2临床路径的内容及制定以时间为纵轴，以人院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表。参照这一方法制定临床路径，由日期、时间、内容组成，内容包括检查、治疗、药物、饮食、活动、卫生宣教、主要护理诊断、措施，护理人员依据这一路径对患者进行从入院到出院系统动态、连续而有针对性的指导。

1.3实施方法试验组入院起即进入临床路径，按照临床路径表格实施医疗护理，由责任护士接待病人，做好人院指导，讲解临床路径有关内容和作用，取得患者理解和合作，每日选择合适时间给病人进行评估、教育、评价，直至病人能够自觉采取有利健康的行为，并在路径上对患者需要已执行的内容签名。护士长随时检查患者健康教育进展及措施落实情况，及时进行督促指导，给以指示评价。出院前评价路径是否达到预期目标，记录有无偏差。

1.4统计学方法应用SPSS15.0软件完成，计数资料采用x检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效比较差异有统计学意义。

2.2两组患者住院天数、住院费用比较试验组患者住院天数为(7±3)d，显着低于对照组(11±5)d，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者住院费用为(3.86±0.26)万元，显着低于对照组(4.884-0.32)万元，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者对护士的满意度比较试验组满意37例，满意率为97.36％，对照组满意28例，满意率为77.77％，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

临床护理路径是一种综合性的护理工作模式，是整体护理模式的再深化和延续，它在患者住院期间，以时问为横轴，以入院指导、病情介绍、用药情况、治疗方案、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，是为患者设计的住院期间规范的护理措施与方案。利用该路径可有效地促进患者疾病的痊愈过程。本试验组患者住院天数为(7±3)d，对照组患者住院天数为(11±5)d，试验组患者住院费用为(3.86±0.26)万元，对照组患者住院天数为(4.48±0.32)万元，试验组住院天数、住院费用低于对照组，主因传统的医疗护理目标不明确，护理人员缺乏健康教育意识，病人得不到系统、全面的护理。采用临床护理路径，病人在住院期间的护理模式是针对特定的病人群体，对何时该做哪些检查、如何治疗及护理、病情达到何种程度、出院时间等目标有详细描述说明与记录。鼓励病人主动参与医疗护理行为，在护理人员指导下早期、正确地进行功能锻炼，缩短了卧床时间、住院天数，使医疗费用降到最低。健康教育路径使得健康教育工作制度化、具体化，并具有可视性和时限性，护理管理者也可根据临床护理路径对患者进行健康教育质量监控，保证了健康教育有效性，有利于护理质量的提高。由于临床护理路径模式的引人，护理人员必须经常深入病房，主动地与患者沟通、接触，对病人及家属进行健康教育，帮助患者及家属了解从人院到出院每天提供哪些服务、护理的详细过程和安排、大致的住院时间等，更好地理解检查的必要性、手术的风险性、并发症的发生等容易产生误解与医患矛盾的问题”，密切护患关系，充分体现了以“病人为中心的服务宗旨”。本课题试验组显着减少并发症发生率、提高患者满意度，是护理质量提高的具体体现。临床护理路径是一种新型的质量管理模式，很多工作还应规范化。在护理路径实施过程中，应注意不断地收集患者各方面的资料，通过对资料的分析来确认所拟定的护理路径的目标与计划是否合适，并进行必要的修正。对每一位患者认真地进行评估，在护理规范化的基础上进行个体化护理。