连续硬膜外复合全麻行肝癌切除手术患者的心理护理
肝癌居世界范围内最常见肿瘤中第五位,除肝移植外,手术切除目前仍被认为是惟一可能治愈的治疗手段。目前认为肝癌的手术病死率低于5%,而5年生存率可达30%~50%。肝脏手术部位较深,操作复杂,肝癌手术选用连续硬膜外复合全麻(连续复合全麻),具有全身干扰少,且术野暴露充分与肌肉松弛良好的特点,全身麻醉药物用量少,使肝血流的影响明显减少,连硬导管还可留作术后的PCEA¨2J。手术作为创伤,会给患者带来各种不适,这些反应如过于强烈,不仅对神经内分泌产生影响,而且会干扰手术与麻醉的进行。肝癌患者妥善的围手术期心理准备和心理护理,使患者麻醉前准备充分,理解并采取积极合作的态度,
1.临床资料
1.1一般资料
选择我院2009年2至8月的肝癌患者60例,男48例,女l2例;年龄32—68岁,平均年龄54岁。查体发现2例,无任何症状,其余58例均有不同程度的肝区持续性钝痛、黄疸、营养不良等症状,均为乙肝患者。术前对患者的全身状况和麻醉耐受力进行评估,美国麻醉协会(ASA)I一Ⅱ级,麻醉选用连硬复合全麻,其中左半肝切除4例,右半肝切除2例,其余均为肝叶或肝段切除。
1.2方法
巡回护士术前3d访视患者,运用沟通技巧采集心理信息,分析确认心理问题,选用适宜的心理护理方法实施心理护理术前1d再次访视患者,观察评估心理于预的效果,并调整心理护理的对策。术中给予患者心理支持,术后2~3d进行回访,巩固加强心理护理的效果。
1.3结果患者均手术顺利,安返病房。
2.护理
2.1心理状态的分析
2.2心理护理
护士要认真倾听患者的主诉,帮助患者认识肝癌,使患者了解癌不等于死亡。术前教育要带有同情心态,并选择适当时机巧妙告知麻醉的作用,施行麻醉的方法和安全性,讲解连硬加全麻的优点,告知患者和家属在手术过程中会对患者的生理机能进行监测、控制和调整,能为手术创造最佳的工作条件,能最大限度的保证患者的安全,并对术后的顺利康复有巨大的促进作用。护士真诚的解释和劝告,消除了患者对麻醉的顾虑,满足了的心理需要,减轻患者术前的焦虑与恐惧,取得心理上的配合,提高了患者的应对能力和接受麻醉与手术的信心。②心理疏导法:术前患者存在种种思想顾虑,如恐惧、紧张,均可导致中枢神经或交感神经系统过度紧张,由此足以削弱对麻醉和手术的耐受力,术中、术后容易出现休克。利用心理疏导法,引导患者培养稳定的情绪,鼓励心理压力过大的患者及时宣泄,把自己的压力诉说给家人和亲属,避免过高的心理压力导致精神的崩溃,鼓励患者以平静的心态迎接麻醉和手术。③认知疗法:护士通过帮助患者改变对手术及麻醉的认识,以达到认知及情绪行为的改善,使患者了解连硬复合全麻协同作用,用药量明显减少,苏醒迅速完全,苏醒时无疼痛,因而比较舒适,良好的硬膜外镇痛有利于术后早期活动,减少术后并发症。
不良情绪是由曲解认知而发生的,通过矫正患者的认知理论,行为理论等减轻患者的负性情绪及心理压力,有效指导患者建立良性情绪,借此提高治疗效果。④行为控制法:恰当指导患者进行术前麻醉的配合,帮助患者学会行为控制技术,如放松练习、分散注意力、想象疗法等,以减轻术前紧张与焦虑。指导患者练习硬膜外穿刺体位,左侧或右侧卧位,两手抱膝,头尽量向胸部屈曲,使腰背部向后弓成弧形,棘突间隙张开,便于穿刺¨。麻醉后的心理护理,应当在术前即已做好,以取得患者的配合。如讲清气管插管可能引起的咽痛或喉部有异物感,无需治疗2~3d可自动消失;指导患者正确的深呼吸;告知患者咳嗽、咳痰的重要性及解决方法。恰当的指导及行为训练,解除了患者的顾虑,增强了患者的信心和安全感,减少了术后并发症的发生。
围手术期的疼痛可产生一系列的生理干扰,疼痛通过兴奋中枢和交感神经引起多种激素释放,患者会出现失眠、焦虑、易怒等J,利用音乐疗法分散患者对疼痛的注意力,或用暗示法使患者放松,消除紧张,提高其痛阈值,对减轻疼痛或止痛有良好的效果。术后2~3d进行随访,认真观察患者的情绪变化及心理护理的效果,通过赞扬的方式强化患者的自护行为。②强化社会支持,善于利用家庭及社会力量帮助患者渡过难关,使其正视现实,以积极乐观的态度对待人生。
心理护理是以心理学的理论为指导,以良好的人际关系为基础,运用心理学方法,通过语言和非语言的沟通,改变护理对象不良的心理状态和行为,促进康复和保持健康的护理过程”。因此,手术室护士不但要掌握专业技术,提高护理质量,还要学习和掌握麻醉学和心理学的有关理论和知识,有的放矢地做好麻醉患者的心理护理,改善、消除及预防患者的不良心境,促进疾病早日康复。
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