老年患者同期双侧人工全髋关节置换术围手术期护理
双侧髋关节疾病,致双髋疼痛,行走受限,影响日常生活和工作,老年人由于生理功能的衰退及伴发多种疾病,使手术风险明显增加,对护理也提出了更高的要求,同期双髋关节置换手术创伤大,技术要求高,易发生并发症,护理要求较高,但因能改善患者生活质量,减轻患者反复手术带来的痛苦,利于手术后功能锻炼,节约手术费用,易为患者所要求和接受。
2009年6月至2011年6月我科共行老年患者同期双侧人工髋关节置换术36例,取得满意效果,现将围手术期护理报告如下。
1.临床资料
本组36例患者中男16例,女20例,年龄65~85岁,平均年龄75岁,入院前患者有高血压病21例,糖尿病9例,慢性支气管炎6例,其中有l9例患者临床诊断为股骨头无菌性坏死,l4例为骨性关节炎,3例为强直性脊柱炎,术中麻醉方式:插管全麻,术后均行规范系统康复护理,无一例出现并发症,住院14~22d出院。
2.护理
2.1术前护理
老年双髋关节疾病患者长期受疾病的折磨,生活质量严重影响,渴望能一次解决病痛,但又惧怕手术不成功,达不到预期效果,因此,术前进行心理疏导,使患者积极配合,树立疾病的信心和决心,从而更好地接受治疗、护理,争取早日康复。
术前教会患者功能锻炼方法,为手术后康复训练做好准备,其目的是使患者预先掌握康复训练的方法及注意事项,预防并发症的发生。①指导肢体及关节功能锻炼,如:踝关节、趾关节屈伸及股四头肌等长舒缩活动、臀中肌锻炼。②指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、床上做两次上肢伸展,扩胸运动,以增加肺活量,减少术后肺部并发症的发生。③训练床上大、小便训练,目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。
除了予常规术前各项检查外,及时准备评估并存疾病的治疗效果及患者对手术的耐受,如高血压,高血糖的控制情况,对于慢性肺部病变患者,要指导肺功能锻炼,禁烟,注意呼吸变化,保持呼吸道通畅,注意保暖,防受凉、感冒,术前各种处置用药要及进准确,备血,做好安全护理。
2.2术后护理
由于手术大,手术时间长,术后应严密观察病情变化,心电监护,严密监测患者的生命体征及血氧饱和度变化,对伴有高血压患者警惕心、脑、肾等其他器官的意外情况发生,若发现血压升高、心律失常或心前区不适应及时报告医生,掌握输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿,注意观察尿量,对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖情况,并注意观察切口渗血渗液情况,保持引流管固定通畅,注意观察引流液的性质、颜色和量,发现异常,及时报告医生并处理。
术后当天患者平卧,穿“丁字鞋”
或行皮牵引,双膝关节下各垫一软枕,保持双下肢外展中立3O。,防止患肢内收外旋,引流管固定于床两边,两腿之间放一梯形垫,术后一天取半卧位,但床头不宜超过60。,在进行各种操作和治疗时应由两人操作,同时将髋部整个托起。由于该手术创伤大,疼痛是术后最常见症状,老年人耐受能力差,对于全髋关节同期置换的患者,严重者将影响到脏器的生理功能及术后的功能锻炼?,对此类患者,我们术后常规应用止痛泵或给予盐酸曲马多100mg肌内注射,使患者的疼痛降至最低限度,能配合治疗和对术后功能锻炼的恢复有较大的帮助。
老年患者体质弱,手术耐受性差,术后3d内往往胃肠功能明显下降,容易导致电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等。护士应细心了解患者进食情况,鼓励其进食高钾、富含维生素、营养易消化饮食,少食多镁,增加营养,提高机体耐受力,增强机体抵抗力,观察患者病情变化,提醒医生及时复查电解质、血生化。
老年患者存在主动功能锻炼意识差,术后乏力,害怕疼痛等特点,术后等1~3d,指导行股四头肌及臀肌等长收缩练习,保持肌肉张力,足踝主动屈伸,患肢按摩促进下肢血液循环,术后3d,摄X线片,假体位置良好,根据患者体力恢复及假体选材情况,指导患者使用下肢功能仪(CPM)进行髋关节的屈伸锻炼,术后3周病情平稳即开始进行离床功能锻炼及自理能力锻炼。
下肢深静脉栓塞是人工关节置换术后最常见的并发症,术后形成率可高达47%,术后避免在双下肢输液,双下肢垫枕抬高,密切观察双下肢的皮温、足背动脉搏动、肿胀情况,定时测量下肢周径变化,并做好记录,如有异常,及时报告医生,指导患者早期进行功能锻炼,术后勿使用止血药物,并酌情使用适量抗凝药物,防止血栓形成。
因老年患者本身合并肺部疾患,其感染机率加大,每日督促患者行进深呼吸、咳嗽、扩胸运动,对有痰液粘稠不能咳出者,予以雾化吸人改善排痰能力并轻拍患者背部,以利于痰液咳出,鼓励患者多饮水,遵嘱合理使用抗生素及祛痰药物,预防感染。
预防关节脱位要求患肢制动,预防褥疮要求定时翻身按摩,二者关系处理不好可给患者带来严重后果,术后取平卧位,穿“丁字鞋”,保持患肢外展30°中立位,观察双下肢是否等长,在随后的锻炼和活动中指导患者正确翻身、取物、自助下床等,患者卧床时间长且不能变换体位,因此予卧气垫床,在双下肢制动的前提下,将患者髋部整个托起,予皮肤按摩,做好皮肤清洁。
感染是人工髋关节置换术后严重的并发症,一旦发生,重者可危及生命,对老年患者的危险性更大,除术前准备严格按骨科备皮常规进行外,术前还应积极治疗各种感染性疾病,术后遵医嘱及时有效地应用抗生素外,还应密切观察局反应和体温变化,注意观察局有无红、肿、热、痛等急性炎症表现,观察体温变化,如体温持续升高3d后切口疼痛未减轻反而加重趋势,提示有感染的可能,应及时查明原因处理。
2.3出院指导
出院前为患者制定具体的康复计划,减少关节磨损,避免一切关节受压活动,术后3个月内活动时屈髋不能大于9O°,不坐矮橇子,不盘腿,忌作过度下蹲动作,人厕用坐式而不用蹲式,不过度内旋或外旋下肢,如要侧身睡觉,则要在两腿之间放置厚垫,定时来院复诊。
3.小结
老年患者由于身体素质差,环境适应能力差和机体抵抗力差等,行同期双侧人工全髋关节置换术后并发症多且严重,因此精心细致的术前、术后护理可减少并发症的发生,提高老年患者的生活质量,取得良好的治疗效果。
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