老年患者同期双侧人工全髋关节置换术围手术期护理

双侧髋关节疾病，致双髋疼痛，行走受限，影响日常生活和工作，老年人由于生理功能的衰退及伴发多种疾病，使手术风险明显增加，对护理也提出了更高的要求，同期双髋关节置换手术创伤大，技术要求高，易发生并发症，护理要求较高，但因能改善患者生活质量，减轻患者反复手术带来的痛苦，利于手术后功能锻炼，节约手术费用，易为患者所要求和接受。

2009年6月至2011年6月我科共行老年患者同期双侧人工髋关节置换术36例，取得满意效果，现将围手术期护理报告如下。

1.临床资料

本组36例患者中男16例，女20例，年龄65～85岁，平均年龄75岁，入院前患者有高血压病21例，糖尿病9例，慢性支气管炎6例，其中有l9例患者临床诊断为股骨头无菌性坏死，l4例为骨性关节炎，3例为强直性脊柱炎，术中麻醉方式：插管全麻，术后均行规范系统康复护理，无一例出现并发症，住院14～22d出院。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

老年双髋关节疾病患者长期受疾病的折磨，生活质量严重影响，渴望能一次解决病痛，但又惧怕手术不成功，达不到预期效果，因此，术前进行心理疏导，使患者积极配合，树立疾病的信心和决心，从而更好地接受治疗、护理，争取早日康复。

2.1.2适应性功能训练

术前教会患者功能锻炼方法，为手术后康复训练做好准备，其目的是使患者预先掌握康复训练的方法及注意事项，预防并发症的发生。①指导肢体及关节功能锻炼，如：踝关节、趾关节屈伸及股四头肌等长舒缩活动、臀中肌锻炼。②指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、床上做两次上肢伸展，扩胸运动，以增加肺活量，减少术后肺部并发症的发生。③训练床上大、小便训练，目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。

2.1.3充分的术前准备

除了予常规术前各项检查外，及时准备评估并存疾病的治疗效果及患者对手术的耐受，如高血压，高血糖的控制情况，对于慢性肺部病变患者，要指导肺功能锻炼，禁烟，注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，注意保暖，防受凉、感冒，术前各种处置用药要及进准确，备血，做好安全护理。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情

由于手术大，手术时间长，术后应严密观察病情变化，心电监护，严密监测患者的生命体征及血氧饱和度变化，对伴有高血压患者警惕心、脑、肾等其他器官的意外情况发生，若发现血压升高、心律失常或心前区不适应及时报告医生，掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿，注意观察尿量，对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖情况，并注意观察切口渗血渗液情况，保持引流管固定通畅，注意观察引流液的性质、颜色和量，发现异常，及时报告医生并处理。

2.2.2术后体位与镇痛

术后当天患者平卧，穿“丁字鞋”

或行皮牵引，双膝关节下各垫一软枕，保持双下肢外展中立3O。，防止患肢内收外旋，引流管固定于床两边，两腿之间放一梯形垫，术后一天取半卧位，但床头不宜超过60。，在进行各种操作和治疗时应由两人操作，同时将髋部整个托起。由于该手术创伤大，疼痛是术后最常见症状，老年人耐受能力差，对于全髋关节同期置换的患者，严重者将影响到脏器的生理功能及术后的功能锻炼?，对此类患者，我们术后常规应用止痛泵或给予盐酸曲马多100mg肌内注射，使患者的疼痛降至最低限度，能配合治疗和对术后功能锻炼的恢复有较大的帮助。

2.2.3饮食护理

老年患者体质弱，手术耐受性差，术后3d内往往胃肠功能明显下降，容易导致电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等。护士应细心了解患者进食情况，鼓励其进食高钾、富含维生素、营养易消化饮食，少食多镁，增加营养，提高机体耐受力，增强机体抵抗力，观察患者病情变化，提醒医生及时复查电解质、血生化。

2.2.4康复训练

老年患者存在主动功能锻炼意识差，术后乏力，害怕疼痛等特点，术后等1～3d，指导行股四头肌及臀肌等长收缩练习，保持肌肉张力，足踝主动屈伸，患肢按摩促进下肢血液循环，术后3d，摄X线片，假体位置良好，根据患者体力恢复及假体选材情况，指导患者使用下肢功能仪(CPM)进行髋关节的屈伸锻炼，术后3周病情平稳即开始进行离床功能锻炼及自理能力锻炼。

2.2.5预防并发症

2.2.5.1下肢深静脉血栓

下肢深静脉栓塞是人工关节置换术后最常见的并发症，术后形成率可高达47％，术后避免在双下肢输液，双下肢垫枕抬高，密切观察双下肢的皮温、足背动脉搏动、肿胀情况，定时测量下肢周径变化，并做好记录，如有异常，及时报告医生，指导患者早期进行功能锻炼，术后勿使用止血药物，并酌情使用适量抗凝药物，防止血栓形成。

2.2.5.2肺部感染

因老年患者本身合并肺部疾患，其感染机率加大，每日督促患者行进深呼吸、咳嗽、扩胸运动，对有痰液粘稠不能咳出者，予以雾化吸人改善排痰能力并轻拍患者背部，以利于痰液咳出，鼓励患者多饮水，遵嘱合理使用抗生素及祛痰药物，预防感染。

2.2.5.3关节脱位和褥疮

预防关节脱位要求患肢制动，预防褥疮要求定时翻身按摩，二者关系处理不好可给患者带来严重后果，术后取平卧位，穿“丁字鞋”，保持患肢外展30°中立位，观察双下肢是否等长，在随后的锻炼和活动中指导患者正确翻身、取物、自助下床等，患者卧床时间长且不能变换体位，因此予卧气垫床，在双下肢制动的前提下，将患者髋部整个托起，予皮肤按摩，做好皮肤清洁。

2.2.5.4切口感染

感染是人工髋关节置换术后严重的并发症，一旦发生，重者可危及生命，对老年患者的危险性更大，除术前准备严格按骨科备皮常规进行外，术前还应积极治疗各种感染性疾病，术后遵医嘱及时有效地应用抗生素外，还应密切观察局反应和体温变化，注意观察局有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，观察体温变化，如体温持续升高3d后切口疼痛未减轻反而加重趋势，提示有感染的可能，应及时查明原因处理。

2.3出院指导

出院前为患者制定具体的康复计划，减少关节磨损，避免一切关节受压活动，术后3个月内活动时屈髋不能大于9O°，不坐矮橇子，不盘腿，忌作过度下蹲动作，人厕用坐式而不用蹲式，不过度内旋或外旋下肢，如要侧身睡觉，则要在两腿之间放置厚垫，定时来院复诊。

3.小结

老年患者由于身体素质差，环境适应能力差和机体抵抗力差等，行同期双侧人工全髋关节置换术后并发症多且严重，因此精心细致的术前、术后护理可减少并发症的发生，提高老年患者的生活质量，取得良好的治疗效果。