口腔护理在气管插管病人中的应用进展

摘要：本文综述了近年来在经口插管患者口腔护理领域的进展情况，从口腔护理的意义目的着手，阐述了1：7腔护理的方法，以及口腔护理液的选择，归纳了影响口腔护理质量的要素。希望能为相关护理人员的临床实践和科研做一参考。

关键词：经口气管插管：口腔护理；并发症

临床上经口插管患者的口腔护理一直是较为棘手的护理问题。有资料报道其发生率为18％77％。导致病死率可高达50％70％为此，将近几年，在给予口插管患者的口腔护理的相关资料作一综述。

1.口腔护理的概述

1.1口腔护理的定义口腔护理从广义上讲，是对口腔所具有的一切功能(饮食、咀嚼、吞咽、美容及促进唾液分泌等)的护理，口腔护理是预防L|腔内疾病，保持、促进身体健康，提高康复治疗患者生活质量的科学技术2。

1.2口腔护理的作用

1.2.1保持口腔清洁舒适口腔是细菌侵入人体的重要途径之一。

1.2.2恢复口腔正常菌群日本千叶大学医学研究院的一项研究显示：通过口腔护理可以对重症患者病程有重大影响的GNB、耐甲氧金黄色葡萄球菌、念珠菌属、假单胞菌属等病菌数目，在口腔护理后呈现显着减少(P<O.001)。

1.2.3促进患者康复日本学者秋山恭子认为，口腔护理能对患者产生良好的心理影响，增强自信心，从而提高患者的生活质量。

1.2.4预防VAPVAP是机械通气患者常见的严重并发症，口腔部定植菌误吸是机械通气并发医院内肺炎的重要机制和途径。近几年研究表明，口腔卫生状况好坏与VAP的发生存在着直接关系。口腔护理通过去除牙菌斑、减少口咽部定植菌、保持口腔湿润改善口腔卫生状况，降低VAP的发病率。

2.经口气管插管口腔护理的方法

2.1常用方法

2.1.1传统擦拭法采用基础护理学中特殊口腔护理手法进行，由两名护士进行操作，先去除胶布，测量插管深度，一名护士固定患者头部和气管插管，另一名护士按常规方法进行操作，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、.上颚等各个部位，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，胶布固定，最后用石蜡油润敷嘴唇。

2.1.2冲洗法冲洗法是使用注射器或注洗器吸取生理盐水或其他口腔护理液，分别从两侧口角对13腔各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出的方法。国外文献报道，为机械通气患者实施口腔护理的用具主要为泡棒(相当于为患者进行口腔冲洗)。陆永姝提出利用口腔冲洗的方法清洁口腔效果较满意。

2.1.3冲洗+擦洗法程宏琼等提出用生理盐水冲洗口腔完毕后，用含灭滴灵药液的棉球擦洗口腔各部位，不仅达到清洁口腔的目的，同时有效的预防口臭及口腔感染的发生，减轻病人痛苦，提高治愈率。

蒋常英等则用纱布球擦洗+生理盐水冲洗的方法，结论为纱布球擦洗+NS冲洗法在预防经口气管插管患者口腔炎症和保持口腔清洁效果明显。

2.1.4喉镜协助法先给病人充分镇静后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放人，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一侧，充分暴露口腔。此操作应由两名护士协作，先擦拭可视部分，再在麻醉喉镜下擦拭，从右侧下牙咬面内面舌下面舌上面上牙咬面上颚舌根咽颊部，同法擦拭左侧口腔。最后吸尽口腔内残余液体，再更换牙垫。谢红英等也采用两组对比的方法，结论是在麻醉咽喉镜明视下进行口腔护理能提高经口气管插管病人口腔护理的质量，减少口臭、口腔感染并发症，可节省人力和时间。

3.常用口腔护理液

3.1生理盐水最为常用的口腔护理液，它不改变口腔PH值，不会引起菌群失调。有报道生理盐水用于口腔护理，患者口臭的发生为4o左右，口腔感染率为27。故对患者用生理盐水做口腔护理，防止口腔并发症的效果不佳。

3.2甲硝唑具有抗菌谱广、杀菌力强、副作用少、用药方便等优点，特别对口腔内的厌氧菌有明显的抗菌作用。经口气管插管病人的口腔用生理盐水冲洗后再用O.05％甲硝唑液擦洗口腔，口臭发生率为4％，口腔感染率仅为2％。

3.3口泰主要成分是洗必泰、甲硝唑等。洗必泰带有阳性电荷，并逐渐释出产生抑菌作用；甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。且口泰口感好，病人易于接受，在口腔医学中应用较广，预防性使用可减少口腔操作的医源性感染，对早期VAP的发生有预防作用，但口泰液不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌的生长。

4.口腔护理的频次在口腔护理的频次上，国内报道不一，有建议每4h1次，也有建议2次l／d；而国外Grap等调查显示72％的护士回答为非气管插管病人口腔护理的次数2—3次／d，而对气管插管病人口腔护理的次数为5次／d，甚至更多。Jones调查示约60％ICU护士为气管插管病人进行口腔湿润2-4次巾，可以减轻黏膜干燥，口腔护理的次数为≥3。

5.小结

尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理操作，且重要性也已得到广泛的认可，但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽略了口腔护理的效果。其实口腔护理对于经口气管插管患者来说是相当重要的，有效的口腔护理具有保持口腔清洁舒适、恢复口腔正常菌群、预防口腔炎症及溃疡、预防VAP、促进患者康复的作用。因此提高对危重患者口腔护理重要性的认识程度，加强对ICU机械通气患者的口腔护理，其任重而道远。