过敏性紫癜患儿60例PDCA循环式护理效果探索

摘要目的：探讨PDCA循环式护理干预对过敏性紫癜(HSP)患儿的影响。方法：将120例过敏性紫癜患儿随机分为两组，观察组采用PDCA循环式护理干预，对照组采用传统常规护理。比较两组患儿对教育知识的掌握程度、各项知识得分情况、康复时间、疾病复发率等。结果：观察组对教育内容的掌握情况、自我管理能力、对干预方式的依从性均明显好于对照组(P<0.05)，随访3～12月，观察组复发率为6.66%，明显低于对照组23.33%，(P<0.05)。结论：PDCA循环式护理干预可提高过敏性紫癜患儿及家长对疾病相关知识掌握程度，减少复发。

主题词：紫癜，过敏性/护理；儿童；PDCA循环式护理

过敏性紫癜(Hench—schonteinppurpura，HSP)是儿童时期常见的血管炎性疾病，致敏因素使具有敏感素质的机体产生变态反应，从而造成皮肤、肖化道、关节、肾脏等一系列损伤。HSP诱发因素复杂且易复发，主要见于学龄期儿童，近年来发病率呈上升趋势。我科于2008年8月至2010年3月将PDCA循环式护理干预应用到HSP患儿60例护理中，取得较好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1.临床资料

观察组：60例，其中男48例，女l2例，年龄：6～16岁，平均8.28岁。首次发病50例，复发1o例。单纯皮肤型40例；皮肤+腹型(腹痛、便血、潜血阳性)l0例；皮肤+关节型(关节疼痛、肿胀)7例；皮肤+肾型(flit尿、蛋白尿)3例。对照组：60例，其中男46例，女14例，年龄：7～15岁，平均8.42岁。首次发病48例，复发l2例。单纯皮肤型36例；皮肤+腹型14例；皮肤+关节型6例；皮肤+肾型4例。两组患儿性别、年龄及临床分型经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2.护理方法

两组患儿住院期问按照分组不同，采用不同的护理方式干预，出院后进行电话随访。对照组按HSP护理常规，随机健康教育方法进行饮食控制、避免过敏原接触、复查等健康指导。观察组采用PDCA循环法护理干预。P(计划阶段)：详细评估入院时患儿及家长知识缺乏程度、心理状态、生活习惯、健康状况及对教育方式的需求等，制定有针对性的干预计划，规范患儿的健康行为。D(实施阶段)：①心理干预。责任护士应耐心听取患儿及家长的倾诉，向他们讲解HSP疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后，实施人性化医学干预模式，通过治疗实例，鼓励患儿增强战胜疾病的信心。②饮食行为干预。消化道出血时限制饮食，给予无渣流食；出血量多时禁食，经静脉补充营养；急性期绝对禁忌食用易引起过敏反应的食物，如：

奶、蛋、肉、巧克力等，禁忌食用生冷辛辣刺激性食物；对皮肤+肾型患儿，无论有无水肿，均应低盐饮食；对肾功能不全者，宜优质低蛋白饮食。③生理舒适护理。对患儿应保持皮肤清洁干燥，剪短指甲勿搔抓皮疹，穿衣宽松柔软，定时更换衣物，保持床铺清洁干燥；规范使用国际NRS疼痛评估法一，准确评估患儿的疼痛性质、程度，采用不同干预方法，对剧烈疼痛遵医嘱使用药物镇痛；对轻、中度疼痛采用放松、分散注意力、音乐干预等方法缓解；对关节疼痛保持关节功能位置，保暖并抬高疼痛关节；腹痛时采取舒适卧位卧床休息。④帮助患儿积极寻找过敏物质，避免接触过敏原。⑤教会患儿及家长观察病情，看有无新出皮疹、黑便及血尿。

@有针对性进行健康教育，为患儿及家长提供个性化的、系统的健康教育知识。C(检查阶段)：检查实施效果，找出存在问题，分析原因所在。A(处理阶段)：针对每位患儿存在问题，重新修订措施和计划进入下一个循环。在循环往复中，不断修正完善护理干预计划。

3.观察指标

①测试患儿及家长对教育知识的掌握程度。出院前一天由责任护士对患儿及家长发放问卷，回收并统计得分。②护理干预方式对两组患儿的影响。参照“接受出院指导过程的工具研究”问卷评分，每例患儿在出院后3个月随访时填写。③患儿康复时间、复发率。出院后2周、1月、3月、6月、12月电话随访了解复发情况。

4.统计学处理

本组所有数据采用SPSS。统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(±S)表示；组间比较采用t检验，计数资料采用)c。检验，以，J<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

1.两组对HSP知识掌握程度比较见表1。观察组对教育知识的掌握程度、各项知识得分情况明显高于对照组(P<o.05)。

2.护理干预方式对两组患儿的影响见表2。经出院后3个月随访研究，观察组得分显著高于对照组(P<0.01)。

3.两纽患儿康复时间及复发率比较随访3～12月，观察组复发4例，复发率为6.66，对照组复发14例，复发率为23.33，经统计学处理观察组明显低于对照组(P<0.05)。康复时间：观察组为19.86-+-2.02d，对照组为2O.32±1.78d，但经统计学处理，两组无显著性差异(P>0.05)。

讨论

PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明提出的，已经成为护理质量管理的基本方法，是一种循环式管理，该循环实际上是一个小螺旋，每次循环都将起点提高到一个新的水平。PDCA循环式护理干预具有可操作性。面对过敏性紫癜患儿和家长两个群体，传统式护理内容繁多，方式多样，有些方法存在泛泛而谈，较少评估或不评估被教育者的接受程度。开展PDCA循环式护理干预，使实施者知道做什么，怎样做，何时做；利用循环反复强化，使患儿在治疗的每一阶段均能得到健康指导。本研究显示，观察组对教育知识的掌握程度较对照组好，各项知识得分情况均明显高于对照组，有利于患儿建立健康行为和生活方式，加强自我管理能力，提高生活质量。

通过对HSP患儿实施PDCA循环式护理干预，使患儿及家长首先从理论上了解了疾病的病因，诱发因素，干预措施及治疗依从性的重要作用，从而自觉遵照干预计划，坚持实施相关的饮食控制，并在实施过程中与医护人员一起根据个体特征不断修正，完善计划，从而使护理干预更科学、更适宜、更易被患儿接受。本组结果再一次证实：对HSP患儿实施PDCA循环式护理干预，方法科学，计划性强，护理措施有针对性，使患儿能较好地掌握该疾病知识。提高了患儿对疾病的自我监控，自我管理能力。同时患儿与医护人员一起修订康复计划，充分调动了患儿的主观能动性，增强了患儿的自信心，激发患儿的参与意识，对减轻临床症状，提高生活质量，预防并减少复发，促进康复有一定意义。