激光治疗慢性肥厚性鼻炎的围术期护理

【摘要】目的研究心理护理配合常规护理对激光治疗慢性肥厚性鼻炎患者的疗效。方法54例慢性肥厚性鼻炎患者手术治疗期间配合心理护理及常规护理，研究手术治愈率及患者满意度。结果52例患者治愈，治愈率为96.3％。50例患者为很满意。结论围术期护理有助于慢性肥厚性鼻炎患者减轻术中心理恐惧，及改善术后恢复。

【关键词】激光；慢性肥厚性鼻炎；围术期；护理

慢性肥厚性鼻炎是以鼻黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。通常中鼻甲前端、下鼻甲前后端可呈乳头状肥厚或息肉样变，可引起头痛、头晕、咽干、咽痛、闭塞性鼻音、耳鸣、耳闷胀感。我们采用激光手术刀治疗，了解患者心理需求，配合围术期护理，收到了满意的效果。

1.临床资料

我科使用固体激光手术刀，其波长为1.O6m，输出功率为40V~"。自2009年以来，我们在门诊共治疗54例肥厚性鼻炎病人其中男33例，女21例，年龄16—63岁，平均27.3岁；病程4个月一l3年。

2.手术方法

2.1术前准备

门诊手术室应保持清洁、无尘、通风、干燥、避光。氧气、乙醇等易燃易爆物品应远离激光手术刀。非本室工作人员免进。工作前检查电源是否漏电，工作的电压是否符合标准、激光的冷却循环系统是否正常。激光手术刀头应保持清洁，应经常加以修整，酒精消毒。

2.2麻醉

术前用l％丁卡凶加少量3％麻黄碱棉片进行鼻腔黏膜麻醉。病人呈坐位，嘱病人闭目，平静呼吸，调好光源，选择合理的激光参数，以输出功率40w，对准下鼻甲肥大部分，距鼻甲黏膜1mm或2ram进行照射，可见肥大部分收缩，被照射的鼻甲黏膜表面有白色凝固膜。对重度肥厚性鼻炎，如桑葚状，手术可分次进行，勿使鼻甲过分缩小而导致萎缩性鼻炎。术中若偶尔出血，可将光纤端在出血周边停留片刻便可凝固止血。

3.护理

3.1术前心理护理慢性肥厚性鼻炎病人多伴有头痛、头晕、耳鸣，病史长者并发耳胀闷感、听力下降、咽痛、咽干、失眠、精神萎靡。病人对激光手术寄予了很大的期望，但由于对激光手术缺乏了解，易产生恐惧心理。有些年幼病人担心手术疼痛、出血。对于这些问题，护士应向病人耐心解释：术前要对鼻腔黏膜进行表面麻醉及使用一些表面血管收缩剂，一般不会出现疼痛、出血。对于一些老年病人要询问有无高血压、冠心病、糖尿病等病史，在治疗过程中要密切观察病人的病情变化，并备好急救药品。术前向病人详细介绍激光手术治疗的目的、激光手术的优缺点、手术的并发症及病人需要注意的一些问题。术后鼻塞症状可能加重，这是激光的热效应使组织暂时水肿阻塞通气，1周脱痂后鼻塞症状可消失。根据病人的具体问题向病人解释一些病情及术后可能出现的问题及需要再次手术问题，如鼻甲过度肥大、鼻中隔过度偏曲而使黏膜收缩困难，造成术后粘连，或凝固不彻底需要二次手术。使病人对手术有充分的了解，以取得病人的密切配合。

3.2术中配合治疗中调整好病人的坐位、光源及医生的额镜。嘱病人闭目、头部勿动，以免光线损伤眼睛。术中调整激光功率使之达到最佳效果，并密切观察病人的情况，以防术中虚脱。

3.3术后护理

协助病人消除因术中带来的紧张情绪及恐惧心理。尽量减少打喷嚏，以减少术后出血。嘱病人尽量避免感冒，按时点药、服药，定期来院复诊检查、换药。近期内不要用力擤鼻涕、剧烈运动，以免影响创面愈合。

4.结果

治疗54例，治愈52例，2例好转，成功率达96.3％。对患者满意度进行调查，满分为100分，9O分以上为很满意，8O～89分为满意，70～79分为一般满意，6O以下为不满意。

其中5O例为90分以上很满意，4例为满意。

5.讨论

慢性肥厚性鼻炎多是由于慢性单纯性鼻炎治疗不彻底、鼻腔脓性分泌物的长期刺激或者鼻腔用药不当或过久，使黏膜固有层动静脉扩张，静脉和淋巴管被周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，黏膜固有层水肿，而引起黏膜、黏膜下层弥漫性纤维组织增生肥厚?。其典型症状为单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性；闭塞性鼻音、耳鸣、耳闷胀感、头痛、头晕、咽干、咽痛；有少数病人出现失眠、精神萎靡，影响工作和休息。应用固体激光手术刀的高热效应对肥大的鼻甲凝固或碳化，减轻下鼻甲水肿以改善鼻腔通气。手术成功率高、手术时间短、组织损伤少、出血少、病人痛苦小。护士不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。心理护理减轻了患者的心理压力，提高了患者的满意度。

可以减轻患者的紧张和恐惧情绪，使患者能以最佳的心理状态配合手术治疗，并能主动配合术后康复。