护理实习生抑郁状态的影响因素探索
[摘要]目的：分析护理实习生产生抑郁的相关因素，为预防和减轻抑郁的发生提供理论参考，以提高护理教育质量。方法：采用病例对照研究策略，对内蒙古医学院护理学院90名护理实习生进行Zung抑郁自评；按分数分为两组，分数≥O.5分为有抑郁倾向组，分数<0.5分为无抑郁倾向组，对可能的相关因素如年龄、居住地、是否独生子女、学习负担重等26个项目在单因素分析的基础上进行多因素Logistic回归分析。
结果：有抑郁倾向组中缺少朋友以及经济负担重的发生率分别为36.4％和66.7％，而无抑郁倾向组分别为5.3％和36.8％；经比较。wald值分别为7.611和4.434。B值分别为2。770和1.346，B均>0，P值分别为0.006和0.035，P均<0.05，优势比分别为15.960和3.842，优势比均>1，其95％可信区间分别为2.230～114.206和1.098～13.451，其内均不包含1，差异具有统计学意义。结论：经济负担重和缺少朋友是抑郁发生的高相关因素。应加强这方面的心理卫生教育。
[关键词]护理实习生；抑郁；危险因素
随着我国医疗卫生事业的不断发展。人民生活水平日益提高，社会对护理服务的要求也不断增加。
为满足社会需求，我国的护理教育事业蓬勃发展，如何对护理实习生进行更好的教育，为日后步入临床成为一名合格的护理人员奠定良好的基础，在护理教育中越来越重要。然而在面对学习、就业、人际关系等诸多压力时，部分护理实习生会表现出一定的抑郁情绪，这对他们的身心健康产生不同程度的影响。因此，本文对护理实习生进行抽样问卷调查，旨在了解护理实习生抑郁状态并探讨其影响因素，为护理教育者动态而全面地了解护理实习生的抑郁状态而进行有针对性的心理卫生干预提供依据。现对调查情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择内蒙古医学院护理学院90名护理实习生为调查对象，平均年龄(23.15±1.1O)岁，均为女性。来自农村54名，占60.0％；来自城市36名，占40.0％。独生子女15名，占16.7％；非独生子女75名，占83.3％。根据有无抑郁倾向分为两组，有抑郁倾向组为33名，无抑郁倾向组为57名。组间年龄和年级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
采用调查问卷，问卷包括两部分，第一部分为一般资料问卷，它是在参考文献[1-3]的基础上，自行设计关于学习、生活、就业等方面的26个相关因素，每项要求研究对象只回答是或非，先做1O份预试验之后反复修改直至定稿。经评估，该问卷信度Cronbach’s值为0.84；第二部分为具有较高信度和效度的Zung抑郁自评量表(SDS)[引。问卷由学生独立完成后当场收回，此次共发放问卷110份，收回有效问卷90份，有效率为82％。
1.3评分标准
SDS以汪向东为执行主编的<心理卫生评定量表>(修订版)为判断标准进行评分[4]。0。5分以下为无抑郁，0.5～0.59分为轻度抑郁，0.6～0.69分为中度抑郁，0.7分以上为重度抑郁。
1.4统计学方法
应用美国SPSS12.0版本统计软件做统计学分析。计量资料数据以均数±标准差(±S)表示。
年龄用t或t检验，年级用四格表检验，两组间产生抑郁的26项相关因素，先用单因素四格表Y或Fisher检验，之后取其P≤0.2的因素入Logistic回归模型做多因素分析，并求其优势比(OR)及其95％可信区间。Logistic回归时各变量及其数值标签如下：因变量为有无抑郁，“有”数值标签为“1”，“无”为“2”；协变量为其他入模的相关因素，其回答为“是”的数值标签为“1”，回答为“否”的数值标签为“2”。
2.结果
护理实习生产生抑郁状况的影响因素单因素分析。见表1。
表1所示，是否独生子女、自学能力差、经济负担重、自理能力差、与同学不好相处、与
是否缺少朋友和经济负担重否，B均>0，P均<0.05，OR均>1，其95％可信区间内均不包含1。详见表2。
3.讨论
抑郁是以持久的情绪低落为主要特征的综合征，主要表现为情绪的持久低落、兴趣丧失、思维迟缓和意志行为减少，严重者可伴自杀观念，并影响了患者的生活质量和自我照料的能力，甚至危及生命[5]5。国内外研究表明，正常人群均有不同程度的抑郁发生。Royd等对Washington城的1672名及Kansas城的1173名居民的调查结果显示，抑郁症状的发生率分别为18％和2O96；而国内有报道正常人群易于发生率为15.1％～22.5％。本研究结果显示护理实习生的抑郁发生率为36.7％，显著高于国内外正常人群抑郁的发病率，也高于国内护理实习生的抑郁发生率。说明内蒙古医学院护理学院高年级护理实习生存在较严重的抑郁倾向。
因此对内蒙古医学院护理学院高年级护理实习生出现抑郁的相关因素进行分析，以便提出有针对性地引导对策是十分重要的。
3.1影响护理实习生产生抑郁的原因我们应用病例对照研究策略对26个可能产生抑郁的相关因素进行单因素分析，经比较12个因素P值均≤0.2。在将其用Logistic多因素回归分析，结果是否缺少朋友和经济负担重否，P均<0.05，差异有统计学意义，表明缺少朋友和经济负担重是引起抑郁发生的高相关因素。OR分别为15.960和3.842，表明排除进入模型的其他因素混杂作用外，有抑郁倾向组中缺少朋友和经济负担重的优势分别是无抑郁倾向组的15.960和3.842倍，促进发病。
其95％可信区间内均不包含1，与P值意义相符，差异有统计学意义。说明缺少朋友和经济负担重是护理实习生产生抑郁的高相关因素。
3.2产生这种抑郁状态的可能原因护理专业是一个比较特殊的群体，在这个群体中女生占了绝大多数，由于性格特点和一些习惯、爱好上的差异使她们在生活、学习过程中常产生一些摩擦，影响关系。而她们又渴望友谊、渴望理解，但由于她们涉世不深，缺乏人际交往方面的经验，使她们常感到朋友特别少，没有倾诉的对象，没有人理解自己，而觉得孤单、寂寞、情绪低落、生活无趣，这种状态下推测可能很容易产生抑郁倾向。
文献报道，经济负担重容易产生抑郁。经调查经济负担重的学生一般来自农村或城镇下岗职工家庭，他们普遍存在着通过自己的努力来改变家庭的经济状况的想法；另外对于贫困学生来说，由于家庭背景和社会关系方面的原因，在联系就业单位方面也明显处于不利地位，这使得他们的思想负担特别重，导致他们紧张、焦虑、自卑情结，如得不到疏解、调试可能很容易使她们形成抑郁的状态。
3.3对策
加强护理实习生的心理健康教育。帮助他们树立正确的人生观、价值观、世界观，使其对自己有一个正确地认识和定位，学会调节和控制自己的情绪和行为，努力挖掘自己的潜能，发挥自己的特长，培养自主精神和人格独立性，不断提高自己的综合素质，认识到自我价值，并从中享受成功的快乐，以激发他们积极向上的热情。
培养护理实习生的人际交往和沟通能力。良好的人际关系是建立在人际交往和沟通能力之上。
教会他们克服孤僻、封闭、自卑等社交心理障碍，学会礼貌、真诚地与人交往，掌握一定的沟通技巧，提高他们的社交能力。
创造良好的环境。护理实习生渴望得到一个人文、宽松、适合自己发展的生存空间，而良好的环境可以使学生保持良好的心理状态，避免和减少人格发展缺陷的产生。所以作为教师，应热爱、尊重、信任学生，尽力创造让学生表现自己能力、才智、闪光心灵的机会，这是培养他们自尊、自信、自强的心理基础。此外，实施愉快教学、加强民主管理、协调人际关系也是促使学生保持良好心态、避免人格缺陷形成的有效方法[u]。
提供必要的经济资助。对于贫困学生学校采用了各种资助机制。如奖学金、勤工助学、困难补助、减免学费等。这些措施虽然在一定程度上减轻了学生的部分负担，但是却不能从根本上解决贫困学生的经济负担，而大学生助学贷款的推行使贫困大学生基本上消除了单纯因经济原因而导致的抑郁。学校在经济上帮助他们的同时，还要让他们充分意识到，虽然经济上的困难是客观存在的，但不同的人却可以有不同的态度和选择。所以，关键是培养他们自尊、自强的意识。
综上所述，缺少朋友和经济负担重是引起内蒙古医学院护理学院护理实习生产生抑郁的主要危险因素，作为护理教育者应有针对性地进行引导，营造一种轻松的学习氛围，增加学生的自信心，使学生的身心健康能够良好的成长，为社会输入高素质人才。
联系客服
