护理干预在老年男性前列腺增生切除术中的临床观察

前列腺增生症(BPH)是老年男性的一种比较常见的疾病。由于该疾病可能引起尿频，排尿不畅，夜尿增多，排尿困难，严重影响患者的生活质量，目前手术切除前列腺是一个疗效比较明确的治疗方法。由于患者多为老年人，护理工作也相当重要，特别对于一些严重的老年男性患者，做好患者的护理工作起到了举足轻重的作用。笔者对该院2010年1月至2010年l2月确诊BPH并行手术的患者采用护理干预，取得了良好的效果。现将体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

观察病例为2010年1月至2010年l2月在我院确诊为BPH并行经尿道前列腺电切术治疗的患者，共l00例。患者为60～82岁老年男性。采用随机数字表法将患者随机分为护理干预观察组(简称观察组)和常规护理对照组(简称对照组)各5O例。观察组和对照组患者的国际前列腺症状评分(I-PSS)t及年龄比较经统计学处理，差异均无显着性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

观察组采用护理干预措施，对照组采用传统的护理方法，比较2组患者术前和术中焦虑情况，疼痛情况，术后感染并发症的发生情况以及对护理的满意度等。(1)采用Zung焦虑自评量表(shs)f纠测量2组患者术前和进入手术室时焦虑情况，该表由2O个项目组成，每条项目按1～4分4级评定，累计得分／>40分表示存在焦虑症状，得分越高说明焦虑程度越高。(2)疼痛程度指标：根据患者的反应和医护人员的评估进行测定，参考WHO疼痛分级标准：O级：无痛或稍感不适；I级：轻微疼痛可忍受；Ⅱ级：明显疼痛仍可忍受，Ⅲ级：剧烈疼痛不能忍受、大喊大叫，或终止操作。(3)并发症的判断：如发生术后出血、梗阻、背部褥疮的产生，术后感染的情况判断，通过小便培养细菌产生则判断有感染情况。(4)患者对护理服务满意度分为满意、基本满意和不满意，在患者出院时填写，并当场收回。

1.3统计学处理数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用啦验，计数资料比较采用)c检验，P<0.05时有统计学意义。

2.护理干预措施

2.1术前护理干预(1)心理护理：老年患者由于遭受疾病的痛苦，心理比较脆弱，加之他们对手术不了解担忧手术能否彻底根治，精神压力较大。

因此，要诚恳耐心给患者详细介绍手术的原理、方法和安全性，提高患者对手术的认知，降低紧张度，提高适应能力，配合治疗。(2)术前指导：忌烟酒及食辛辣食物，治疗前1d晚进流质饮食，并用0.2％的肥皂水灌肠一次，并禁食12h，以排除肠内积粪积气减少对超声波的影响，治疗前留置尿管。遵医嘱常规检查血常规、心电图、血清PSA、尿流率、残余尿测定、直肠B超检查前列腺。了解患者是否有上呼吸道感染、心脑血管疾探索围手术期患者的心理护理病等，如果存在术前积极给予处理，可以减少并发症的发生；常规备皮。

2.2术中护理干预

(1)心理护理：患者进入手术室时，常比较紧张、恐惧，责任护士要热情接待患者，态度和蔼，使患者感觉到心理依靠；在麻醉诱导阶段，护士应指导患者深吸气后缓慢呼气，全身放松，必要时可轻握患者的手，给予心理支持；患者如果在术中感觉到轻微的疼痛和不舒服，告诉其属于正常现象，与其交谈，转移其注意力，减少紧张、焦虑和恐惧程度。大量实践证明，高度信任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。(2)密切观察血压、呼吸、脉搏、心率的变化。指导患者在治疗过程中要绝对制动，以免皮肤灼伤和损伤其他器官，严密观察患者的体位改变。(3)严密观察尿液颜色的改变，若出现血尿，立即通知医生，采取相应的措施。

2.3术后护理干预

(1)体位与活动：术后6h为平卧位，次ld改为半坐卧位，拔出尿管后可适当下地活动；

(2)停留三腔尿管，生理盐水持续膀胱冲洗48h，术后第3天拔出尿管，恢复自主排尿，部分患者仍不能排尿则适当延长拔管时间2～3d；

(3)手术当日禁食，次日给予半流饮食，以后给予软食或易消化普食；

(4)多参数心电血压监测12h；

(5)持续低流量吸氧l2h；

(6)术后当天及术后第1天应用止血芳酸及止血敏止血，

(7)术后3d静脉应用喹诺酮类抗生素抗感染，后改口服至术后l周；

(8)an复查血清钠低于120mmol／L，有水中毒可疑时，可应用高渗盐水或速尿等对症处理；

(9)保持大便通畅，必要时应用通便药物。

(10)加强基础护理，特别注意预防压疮发生：因术后平卧1d，导管制动、尿道口渗尿或翻身时不注意而使尿管与引尿管或冲洗管接头处脱落等，易导致褥疮发生。经严格垫气围，保持皮肤床铺平整干燥，加强翻身，按摩，有效预防了压疮的发生。

3.结果

3.12组患者术前谈话和进入手术室时焦虑发生率比较

3.22组患者术中疼痛程度和对护理服务的满意度比较

3.32组患者术后各种并发症(出血、梗阻、褥疮、感染等)发生率的比较观察组有5例出现上述其中之一的并发症，而对照组有18例出现以上并发症，有的患者甚至出现几种并发症，2组比较差异有显着意义(P<0.05)。

4.讨论

BPH随着病情发展可出现进行性排尿困难等一系列症状，如不及时治疗可出现梗阻性肾病，甚至尿毒症，严重影响老年患者的生存质量，目前，经尿道前列腺电切术是近年来治疗BPH的比较明确的治疗方式。但是，由于患者的年龄特殊性，常合并慢性疾病，对手术的心理反应比较复杂，做好手术中的健康教育在外科护理中的运用护理相当重要，过分紧张恐惧、忧虑等心理变化可出现心率加快、血压升高等情况[。所以，积极做好患者的护理干预工作，使其调整心态，对安全实施手术和术后的恢复具有很大的积极作用。如我们采用护理干预措施，患者进入手术室的焦虑发生率为10.00％，明显低干对照组的36.OO％。

通过一系列的护理干预，使患者进行充分的心理准备，减轻其对手术的心理压力及恐惧感，减轻其对手术应激反应程度，充分调动患者的主观能动性和自我控制能力，以最佳的心理状态接受手术，减少了术后并发症的发生率，同时，患者的疼痛程度明显减轻，如观察组患者0级和l级疼痛占86.00％，没有3级疼痛；而对照组0级和l级疼痛仅有50.00％，3级疼痛达到12.00％。整个手术过程中使患者保持舒适状态，明显提高了对护理服务质量的满意度。在术后并发症的发生中，干预组的患者术后出血，梗阻以及感染的情况明显减少。在实施护理干预时护士必须具有一定的经验和工作责任心，术前对患者进行护理评估，掌握其心理状态，通过护理干预措施，随时调整其情绪；同时，护理操作要熟练，减少对患者的刺激，使患者感觉到舒适和安全感。

综上所述，护理干预可以有效缓解术前患者的焦虑程度，以最佳的心态接受手术，减少术中的疼痛，并且术后的护理干预能有效降低前列腺增生手术术后的并发症的发生率，提高了患者的术后愈合质量，并且护理质量得到了患者的肯定和满意，值得临床的推广。