护理干预对急性心肌梗死患者负性情绪及心绞痛发生率的影响

【摘要】目的探讨护理干预对急性心肌梗死患者负性情绪及心绞痛发生率的影响。方法2008年l～12月，将96例急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组各48例，对照组仅采用随机性健康教育，观察组实施系统性护理干预，比较观察2组SAS、SDS评分变化及心绞痛的发生情况，进行t检验和r检验。结果干预后观察组SAS、SDS评分均较自身干预前和对照组干预后明显下降，而对照组干预前后SAS、SDS评分比较无显著差异。观察组心绞痛发生率明显低于对照组。结论护理干预可改善急性心肌梗死患者的负性情绪，进而降低心绞痛的发生率，提高患者的生活质量。

【关键词】护理干预；急性心肌梗死；负性情绪；心绞痛

急性心肌梗死是一种严重危害人类健康，影响生活质量的常见病，我围近年来急性心肌梗死发病率和死亡率有升高趋势。急性心肌梗死的危险因素与年龄、饮食、生活方式、社会因素、疾病控制等有关。帮助急性心肌梗死患者掌握疾病的相关知识，并采取相应的措施，可有效地防止病情发展、降低心肌梗死和猝死的发生率。为改善急性心肌梗死患者的心理状况、降低心绞痛的发生率，改善患者的生活质量，本院对48例急性心肌梗死患者进行护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选择2008年l-12月在本科住院治疗的符合l979年世界卫生组织诊断标准的急性心肌梗死患者96例，其中男67例，女29例，年龄38。77岁，平均年龄(50.3±6.3)岁。文化程度：小学6例，初中21例，高中28例，中专19例，大专以上22例。排除心功能2级以上、严重心律失常、理解能力太差、语言障碍及严重意识障碍者。将人选患者随机分为对照组和观察组各48例，2组患者在年龄、性别、文化程度、病情及治疗方面比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2.方法

对照组仅采用随机性健康教育，即护士按常规对急性心肌梗死不同时期可能出现的问题予以指导。观察组实施系统性护理干预，包括：(1)由医生、责任护士组成急性心肌梗死健康教育小组，健康教育小组根据患者的社会及家庭情况，制订干预计划和内容，明确干预目的，使患者及时了解自己的病情。(2)实施系统性健康教育，根据急性心肌梗死心绞痛具有可干预性、可预防性等特点，注重体现以人为中心的整体护理思想，制订教育计划，根据不同的患者设计出个性化的?内科护理?健康指导、预防保健内容。教育内容包括与急性心肌梗死心绞痛的发生、发展及转归有关的基础知识，饮食原则、运动方式的选择、预防措施及其重要性。由责任护士对患者及其家属讲解相关知识，20～30min/d，并解答患者及其家属的有关问题，让患者及其家属正确认识生活方式和生活习惯对该病的影响。(3)心理护理。在做好疾病有关知识介绍的基础上耐心听取患者诉说，与家属配合给患者以关心、支持及鼓励，并根据患者心理特点做好心理护理，尽量解除患者的心理压力，帮助患者较好地应对疾病过程中出现的各种心理社会问题，增强适应能力。(4)放松疗法。每天早晚做匀、深、细的呼吸，10min/次，以扩大肺活量，增加血氧含量，鼓励患者根据个人喜好选择合适的音乐曲目定时欣赏。(5)用药指导。告知患者用药常识和注意事项，在住院期问如何配合以利康复，如何寻求医生和护士的帮助，出院后随身携带硝酸甘油片及救心丸，提高防治疾病效果。

3.观察指标及判定标准

(1)采用焦虑自评量表(selfratinganxietyscale，SAS)评定心理感受和躯体症状。此量表分1-4级评定，累计各条目得分为SAS总分，总分越高，提示焦虑程度越重。(2)采用抑郁白评量表(self.ratingdepressionscale，SDS)评定患者的抑郁情况。此量表除测试内容与SAS不同，项目及评定依据与SAS基本相同，累计各条目得分为总分，总分越高，表明抑郁情绪越严重。于住院3d内完成SAS、SDS首次评定，在护理干预6个月后对所有患者进行再次评估。(3)比较2组6个月内心绞痛发生率，心绞痛判断标准参照《内科学》。

4.数据处理

所有数据采用SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果1-2组患者SAS、SDS评分比较。

讨论

据统计，心血管疾病死亡率已跃居首位，而急性心肌梗死是最常见的心血管疾病之一。有研究证明，心血管系统功能在人体中最易受精神因素的影响，因而有关心血管疾病与心理社会因素的相互关系早已引起了人们的关注。有研究证明，行为模式、应激、情绪等因素与急性心肌梗死的发生有很大关系。急性心肌梗死患者心理反应是极其复杂的，常合并有焦虑、抑郁等情绪障碍，产生的原因可能与疾病所致的身心痛苦、经济负担、社会支持程度、患者对疾病缺乏信心及担心病情恶化、复发等有关。

负性情绪可引起机体交感神经功能亢进，引发心肌缺血，诱发心律失常，导致恶性事件发生，从而形成恶性循环。这些负性心理的产生与患者的人格特征、应对方式及社会支持等因素密切相关。应对方式作为心理应激过程的重要中介因素，直接影响着应激反应的性质、强度和结果。有研究证明，帮助急性心肌梗死患者采取积极的应对方式，可以增加患者对治疗护理的顺应性。急性心肌梗死患者不可避免地面临身体、经济、心理等方面压力，护理人员应设法使患者努力积极应对，避免消极应对，努力提高患者的行为能力，在患者不能提供自理需要时确定患者的活动，并参与患者的活动，帮助患者提高自我护理能力。另外，护理人员在工作中应独立评估患者的心理状况，根据患者的心理特点和产生情绪障碍的原因，充分利用各种资源和方法，有针对性地给予心理干预，提高患者生活质量。这些干预方式可以从多个环节、多种途径人手，既可以从培养良好的个性出发，也可以培养积极的应对方式或帮助其利用和建立有效的社会支持系统，从而预防和缓解患者的不良心理反应。本研究结果显示，采取护理干预后，急性心肌梗死患者的负性情绪得到明显改善，干预后SAS、SDS评分均较干预前明显下降，差异有统计学意义，P<0.05，而对照组干预前后SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义，P>0.05。心绞痛多因情绪激动诱发，发作时患者面色苍白，表情焦虑，甚至可出冷汗。急性心肌梗死患者对相关知识缺乏基本的了解，不能采取有效的防治和护理措施而任其发展。当护理干预帮助患者提高对疾病的认识时，也减少或防止了心绞痛的发生或发作，能明显地降低心肌梗死的发病率与死亡率16l。本研究结果显示，观察组心绞痛的发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，随机性护理内容比较随意、零散，缺乏系统性，不利于患者及家属理解记忆，而系统性护理干预可改善急性心肌梗死患者的负性情绪，进而降低心绞痛的发生率，提高患者的生活质量。

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