护理不良事件免责报告与护理质量联系探讨

【摘要】“人非圣贤，孰能无过”，全球卫生组织已经达成共识完全杜绝差错和不良事件的发生是不可能的。既然如此，通过护理不良事件免责报告制度的实施，可使护士或护理管理者消除了对发生护理不良事件报告后要承担的责备、惩罚和法律诉讼等的担。比，而主动报告护理不良事件，管理者则通过对不良事件发生过程的分析、讨论，找出流程和管理方面的问题，透过事件本身来寻找问题的症结，通过案例分析及流程持续改进，优化工作程序，并组织全体护理人员认真学习，培训，严格实施，通过对一个个不良事件的分析、改进，从而使护理质量不断提高。护理安全得到保障。

【关键词】不良事件免责报告；流程持续改进；护理质量提高

护理不良事件是指在护理工作过程中因工作流程不合理、管理不到位、护理人员未遵守护理规范、常规或设备异常而导致的护理人员在工作过程中的某些偶然性失误，不论是否导致整个系统运作的中断或对患者是否有伤害，都属于护理不良事件。护理不良事件报告的目的是获取高风险的综合信息，为预防护理不良事件的再发生奠定基础。护理不良事件免责报告则是在发生不良事件后科室或责任人在规定时间主动上报，管理者不惩罚犯错者，而是寻求导致错误发生的原因，改进相应流程，培训护理人员，从而不断提高护理质量，保证患者安全，促进医院的不断发展。

1.护理不良事件的种类

护理不良事件包括患者在医院就诊期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸、窒息、烫伤、意外拔管、管饲、饮食、标本错误、仪器设备问题、以及其他与患者安全有关的非正常的护理工作，其范围涉及到护理工作的方方面面，各种护理不良事件的频繁发生或重复发生直接导致护理质量和护理安全的下降。因此最大限度防范护理不良事件的发生，是提高护理质量的关键。

2.护理不良事件发生后处罚带来的结果分析

过去在发生护理不良事件以后，由于人们和管理者对医护人是不应该犯错的，所以一旦发生错误就是医护人员责任心不强工作不认真等个人因素造成的，必须要受到严厉的批评或处罚、甚至要遭到法律制裁，从而使医护人员承受了很大的压力，因此一旦发生错误时能满则瞒，尽量不上报，能自己解决的决不报护士长，科室能解决的决不报医院，使一些相同错误在不同的科室重复发生，甚至为了隐瞒错误延误了抢救患者的最佳时机和最佳方法，最终给患者造成了很大的伤害，护理质量、护理安全得不到保障。

3.护理不良事件免责报告制度的实施为护理质量的持续改进奠定了良好基础

3.1护理不良事件免责上报与高风险信息的有效获取现代管理的人性化观点认为人犯错误是必然的，80％是由于系统的原因造成的，是不应该受到惩罚，而应该立足于改进流程，因此WHO建议，建立不以惩罚为目的的不良事件报告体系是建立安全医疗体系的第一步。为有效促进患者安全，医疗机构应建立“针对系统+非惩罚性环境”的相关制度，改变对待犯错人态度，着眼于改进系统，而不是惩罚个人。从而制订了护理不良事件免责报告制度，要求护理人员在发生护理不良事件后应在第一时间关注患者，采取有效措施，最大限度减少对患者的损害，并及时主动上报，则给予免责。之后当事人或科室要认真填写“护理不良事件报告单”或采取其它形式在规定时间内向有关部门进行如实汇报，如实填写发生不良事件的经过，分析原因、后果，以及当事人对不良事件的认识和建议，护理管理者应负责对缺陷、事件发生的经过进行及时的调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷问题进行调查，分析整个管理制度，工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件发生的真正原因并提出改进意见及方案，培训护理人员，使类似事件的再发生率降到最低。由于护理不良事件免责报告制度的实施有效的保障了护理不良事件的上报率，使管理者最大限度的掌握了护理高风险信息。为护理不良事件的防范及日后的质量持续改进奠定了良好的基础。

3.2案例共享与护理质量持续改进小组有效工作护理不良事件有效上报后，护理管理者可根据各科室上报的护理不良事件案例组织全院各科护士长、护士进行案例分析共享，对发生较多、较严重的或因操作流程不合理造成的不良事件，组织相关科室质控人员进行具体分析，找出缺陷要点，确立改进项目。针对不良事件发生的原因，主要从操作流程、管理层面、培训效果及存在的危险因素等关键点人手，进行流程改进，制定标准操作流程，消除危险因素，使各项工作标准化、程序化。把各种易造成不良事件的危险因素降到最低，确保各项工作的有序进行。

3.3护理人员的规范化培训解除流程、管理、制度等一系列系统问题后，就要对护理人员进行有效的规范化培训，通过强化理论知识的学习，操作技能的培训，及相关规章制度、操作流程的再学习，使每一名护士在知识、技能、工作能力和工作态度及执行规章制度等方面得到较大提高，从而保证护理人员有能力按照丁作岗位要求的标准完成所承担或将要承担的工作和任务。以减少因个人原因而造成的护理不良事件的发生。

4.护理质量不断提高、患者安全得到保障

通过护理不良事件免责报告制度的有效实施即以下过程的有效运作(发生不良事件一主动报告一及时有效救治、最大限度减少损害一分析原因、立足改进一收集案例共享一评估要点、流程持续改进一纳入系统管理及护士培训方案的制定)使工作流程合理，护士丁作认真、规范、心情愉悦，各项护理风险的因素降到最低，从而使护理质量不断提高，患者安全得到充分保障，形成一个良性发展的轨道，医院将得予不断发展。