从痰瘀论治发性肝癌

肝癌的病因目前认为是多因素、多步骤的复杂过程，受环境、遗传等因素影响 。流行病及实验研究表明，乙型、丙型肝炎病毒感染，黄曲霉素感染，饮水污染，肝硬化，亚硝胺类物质等都与肝癌的发病有关。肝癌与中医文献中记载的“癥瘕”、“痞气”、“肥气”、“肝著”、“胁痛”、“癖黄”、“鼓胀”、“黄疸”、“积聚”等的描述有相似之处。目前的中医界多认为，原发性肝癌的病因、病机复杂，其发病基础是正气亏虚、脏腑功能失调，由气滞、血瘀、痰湿、寒热、酒食、邪毒等相互搏结，日久而成。原发性肝癌起病隐匿、进展迅速，早期症状不典型，确诊率低；症状明显时已进入中、晚期。在肝癌的发病过程中痰瘀是其重要病理变化，故本文从痰瘀方面探讨原发性肝癌的论治机理。

1.从痰论治原发性肝癌

1.1古代医家的认识：《杂病源流犀烛》日：“《内经》论痰饮，皆因湿土，以故人自初生，以至临死，皆有痰……。而其为物则流动不测，故其为害，上至巅项，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。说明痰邪为病贯穿人的各个部位。《丹溪心法》日：“凡人身上中下有块者多是痰 。说明体内肿块的形成多与痰有关。《证治汇补》日：“凡人身中有块，不痒不痛，或作麻木，乃败痰失道，宜随处用药消之。痰未由正常通道排出，所产生的肿块多无疼痛、瘙痒，如影响血液运行则有麻木之感，根据病位用不同的化痰药进行消散。痰性黏滞，易阻碍气血运行，以致气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内，形成积聚。

1.2现代对谈致病的认识：杨爱莲等认为，各种癌症的病因病机变化中必有痰邪的影响。陈静蕊等认为，从痰论治是原发性肝癌的基本治则。实验研究表明，某些化痰药物有抗肝癌作用，如皂荚提取物对人肝癌细胞BEL.7402的增殖有显著抑制作用。天南星提取物对人肝癌细胞起到诱导凋亡的作用。半夏的稀醇或水浸出液对实验性肿瘤小鼠肝癌具有明显的抑制作用等。

2.从瘀论治原发性肝癌

2.1古代医家的认识：《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》日：“今请问在肚肠能结块者是何物?……气无形不能结块，结块者，必有形之血也。说明腹部肿块的形成必有瘀血。《奇效良方》日：“或谓肝血蓄于左，胁作堍而痛者，为肝积，名肥气也”。与原发性肝癌的肝区疼痛、肝脾肿大症状类似，是瘀血形成原发性肝癌的有力证据。《血证论·瘀血》日：“瘀血在经络脏腑之间则结为癥瘕”。瘀血停留于脏腑经络之间，凝结成腹内肿块(包括原发性肝癌的肿块)。《张氏医通·黄瘅》日：“有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀。”条文与原发性肝癌的黄疸、黑粪、腹胀、胁下触及肿块等症十分近似。

2.2活血化瘀治疗原发性肝癌的现代认识：活血化瘀可抗肝纤维、抗感染 ，促进肝癌细胞凋亡、分化，作用于肝癌相关基因及增强机体免疫功能，调节血液系统状态而达到治疗目的。虽然活血化瘀中药的抗肿瘤效力不及化疗药物，但其综合作用可延长药物的持续效力、延长带瘤生存时间、改善生存质量。

3.从痰瘀同病论治原发性肝癌

3.1古代医家的认识：《灵枢·百病始生篇》指出：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。说明血凝不散，津液运行不畅外渗，形成积聚。《丹溪心法·痰十三》日：“痰挟瘀血，遂成窠囊 。《丹溪心法·积聚痞块五十四》日：“痞块在中为痰饮，在右为食，积在左为血块。气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。说明痰、瘀血、食积都能形成肿块。《血证论》日：“须知痰水之壅由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”。“又有积聚之证，或横亘心下，或盘踞腹中，此非凝痰，即是裹里血” 。《杂病源流犀烛》日：“积聚、癥瘕、痃癖，因寒而痰与血食凝结病也。

3.2痰浊与瘀血可以相互影响：痰浊、瘀血不仅是病理产物，又是致病因素，可以加剧病情，特别是痰浊与瘀血交博时，则危害性更大。

4.结语

痰瘀只是原发性肝癌众多病因中的两大方面，治疗时，勿单纯化痰、活血，应注意扶正，结合病情配合其他治法。化痰时注意理气、清热、燥湿、温阳、宣肺、健脾、补肾等，活血时注意行气、温阳、清热、补血、滋阴等，以及痰瘀同治。治疗原发性肝癌勿求速效，宜缓补渐消。