任勤教授辨证治疗小儿过敏陛紫癜经验

过敏性紫癜具有反复发作的倾向，多于起病后1年内复发，可反复多次，绝大多数预后良好。中医药治疗本病能取得较为满意的疗效，笔者有幸跟随任勤教授学习，现将导师经验报告如下。

1.病因病机

任师认为，小儿过敏性紫癜以正气不足为内因，外感时邪及饮食失调为外因，其中以火热之邪最为重。由于小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时邪.六气皆从火化，小儿脾常不足，饮食失调，过食肥甘炙之品，脾胃多积热，热邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤其阴络，出现便血、尿血等。若血热损伤肠络，血溢络外.可致便血、吐血、剧烈腹痛；若灼伤膀胱之络则见尿血：若夹湿流注于关节，则可出现关节肿痛，屈伸不利。

2.辨证论治

任师认为，首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。实证总以清热凉血为，虚证则统以滋阴降火。此外，紫癜属于离经之血，皆属瘀血，故以活血化瘀治法贯穿始终。

2.1  实证辨治  (1)风热伤络证：起病较急，紫癜色泽鲜红.前驱症状常有发热、鼻塞流涕、咳嗽等，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮红。常用银翘散加蝉蜕、紫草、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草等以疏风清热、凉血化瘀。(2)阳明热盛证：紫癜症状较重，密集甚至融合成片，色鲜红或紫红，常伴发热、面赤、口干口渴、大便干结等，且舌质红，苔黄，脉数有力或指纹紫滞。常用化斑汤加减(石膏、知母、生甘草、玄参、炒栀子)以清气凉血。(3)湿热阻络证：多因湿热相蕴流注于关节而出现关节肿痛.四肢沉重，关节活动受限。常用黄连解毒汤加伸筋草、木瓜、羌活、桑枝等以清热利湿、舒筋活络。任师认为，不论风热、湿热还是气分之热，实证紫癜病机总属热伤经络迫血妄行，故常在以上各方综合犀角地黄汤以清热凉血散瘀。

2.2虚证辨治  阴虚火旺证：紫癜色暗红，时发时止，患儿常伴有盗汗、手足心热、烦躁，舌红苔少，脉细数或指纹浮紫。常用知柏地黄丸方加减以滋阴降火，清热活血。此外，任师在治疗过程中发现许多患儿发病时间较长。紫癜间断发作，色暗，呈点状或片状，或有间断镜下血尿，无不适主诉，舌淡红，苔白，脉细弦或指纹浮红。任师认为此证主要因为小儿脾常不足，脾虚则肝气郁结，气血运行不畅，血不归经，出现瘀点瘀斑。故将此证概括为脾虚肝郁证，临床常用逍遥散合保和散加减。若患儿腹痛较重；常加白芍、木香以缓急止痛；时有便血则用地榆、槐花、灶心土以凉血止血。若患儿伴有鼻血，则用侧柏叶、黄芩、白茅根等清上焦之热以凉血；尿血则用小蓟、蒲黄炭、藕节炭清下焦之热，活血化瘀。

3.病案举例

患儿陈某，女性，5岁。2013年2月24日初诊。患儿于2月前无明显诱因双下肢出现散在皮疹，不痒，无发热，无咳、痰、喘，无鼻塞、流涕、无关节肿痛，就诊于他院，诊为过敏性紫癜，口服芦丁片、维生素C片，皮疹时隐时现，为求进一步中药治疗，遂就诊于我门诊。现双下肢陈旧性点片状皮疹，伸侧为著，色暗红，不高出皮肤，不痒，无鼻塞流涕，不发热，时腹痛，以脐周为主，可自行缓解，无黑便，无关节肿痛，小便量可，大便略干、日行1次，纳不佳，舌淡红苔薄白，脉弦细。查体：双下肢皮肤可见较多点片状皮疹，色暗，不高出皮面，压之不褪色。周身无浮肿，心肺未闻及异常，肝脾无肿大，腹软无压痛反跳痛。尿隐血(+)。此为脾虚失健，土虚木乘，肝气郁结。肝主条达疏气机，肝气郁结则气血运行不畅。血不归经。损伤络脉，则时有尿血，溢于脉外.则发为紫癜。故将此证归于脾虚肝郁证。治以健脾疏肝、活血化瘀，方用保和散合逍遥散加减：陈皮10g，清半夏10g，茯苓10g，厚朴10g，炒白术lOg，砂仁6g，柴胡10g，小蓟6g，白芍15g，牡丹皮10g，当归10，火麻仁10g。每日1剂，水煎服；并嘱患儿避免鱼虾蟹牛羊肉及高蛋白饮食。14 d后复诊：已基本无皮疹，尿常规示正常，嘱定期复查。