陈宝贵临证经验黄芪建中汤治虚寒胃痛

陈宝贵治疗胃脘痛，强调“谨守病机，各司其属”，认清各种症状的所属关系，通过对临床现象的分析、总结、推演，寻求病理本质。他常说，抓住了病机，就抓住了病变的实质，治疗也就有了更强的针对性，能有效地指导临床实际。陈宝贵善于化裁经方，善用黄芪建中汤合四君子汤加减治疗脾胃虚弱、胃纳失常之虚寒胃痛。

脾胃虚弱、胃纳失常之虚寒胃痛多以胃院隐痛为主，畏寒喜暖，纳少，食后腹胀，便溏，痛虽不重，但往往病程较长，伴神疲乏力。陈宝贵认为其病机多由饮食不节，损伤脾胃所致，胃病日久不愈，渐使脾胃阳气虚弱，阳虚生寒，胃络失温；或脾胃素虚，均可致病。治疗以温中健脾为法。方药喜用黄芪建中汤合四君子汤加减治疗。黄芪建中汤取自张仲景所著《金匮要略》，主治中焦虚寒之虚劳里急证。此方由小建中汤加黄芪化裁而成，意在增强益气建中之功，则阳生阴长，诸虚不足之证自除。方义侧重于甘温益气。四君子汤健脾益气，理气和胃，以治脾虚；小建中汤温中散寒，和胃止痛。两方合用使脾胃之气健旺，运化复常，胃痛自止。

方药组成：黄芪15克，桂枝10克，白芍15克，党参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮6克，半夏10克，甘草10克，生姜3片，大枣3枚。

加减：胃脘胀重者加木香10克，佛手10克理气健脾；口黏者加藿香10克，佩兰10克；泄泻者加山药15克，白豆蔻10克；纳差者加砂仁6克，鸡内金10克；脘腹冷痛者加延胡索10克，吴茱萸10克；泛酸者加海螵蛸15克。现代药理研究表明：黄芪建中汤有解痉、促进胃内溃疡愈合、保护胃黏膜、增强机体免疫力等作用。

典型医案

王某，男，40岁。2009年5月6日诊。主诉：胃脘部隐痛不适3年。患者3年前因胃脘部着凉出现胃脘胀满，隐痛不适，嘈杂，时有隐痛，畏寒喜暖，晨起呃逆甚，餐后好转，食辛辣后腹痛，腹泻，便溏，泄后痛减，四肢发冷，手心汗出，寐可。舌体暗淡，苔薄腻，有齿痕，脉细。辨证：中焦虚寒。治则：健脾益气，温中和胃。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，干姜10克，佛手10克，香橼10克，白术15克，茯苓15克，砂仁6克，甘草10克。每日1剂，水煎服，7剂。

二诊：胃脘胀满，晨起反酸，加枳壳6克行气消痞。7剂，水煎服。

三诊：舌淡苔薄白改善。继服7剂而愈。按：此证患者有反复发作、久治不愈的特点，以脾虚为主证。脾胃为后天之本，全身的营养来源于脾胃的消化、转输。一旦脾胃受病，导致消化吸收功能下降，营养吸收不足，造成体质虚弱。此外，患者自身不知调养，加之用药不规律也是胃病日久迁延不愈的重要因素。陈宝贵处方以黄芪建中汤加减化裁，以平为治。方中黄芪、白术、甘草补中益气，健脾和胃；佛手、香橼宽胸除胀，和胃止痛；茯苓、砂仁健脾化湿；桂枝、干姜温中。后加枳壳调节气机升降。陈宝贵说：脾胃虚弱之病人，用药时要“忌刚用柔”，避免香燥。方中重用黄芪，用量在30~60克，亦可配伍党参，益气健脾补中，功专力宏，可使全方补中益气、健脾养胃的作用更强。