阎小萍治疗干燥综合征经验撷菁

干燥综合征是以侵犯外分泌腺，尤其是泪腺和唾液腺为主的自身免疫病，本病可累及全身多器官系统，最常见表现为腺体症状。吾师阎小萍教授行医40余年，长期从事风湿病临床与研究工作，形成了一套独特的干燥综合征辨证论治体系。笔者现总结恩师经验于下，望能管窥老师精论之一斑，以飨同道。

1.补益肝肾是根本

本病多发于40～60岁女性，此乃天癸将绝(或已绝)之龄，其临床表现为口干、眼干，甚者需频频饮水以自救或欲哭而无泪，亦可伴有皮肤干裂、鼻干、齿枯焦黑等，舌质多红绛，舌面干燥有裂纹，苔少，为一派阴虚津亏之象。因此，阎师指出，治疗本病之根本在于补益肝肾。

首先，滋补肝肾阴精为要。唾液为肾所生化，《难经·三十四难》云：…肾在液为唾。”肾阴精不足，必致生化唾液减少，而为口干；肝肾同源，肾阴精不足必致肝精不足，肝开窍于目，在液为泪，肝肾不足，而致泪液不能生化，而见眼干。又“齿为肾之余”，肾气不足，则不能养齿，故本病常可见牙齿片状脱落。阎师临证必以滋补肝肾阴精为先，方用六味地黄丸加味，药用熟地黄、天冬、石斛、枸杞子、龟甲等，其中熟地黄须重用(常用609)，阴虚内热重者则改为生、熟地黄同用。

其次，温补肾阳为佐。肾阳对津液的生成、疏布起主宰作用，《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”胃“游溢精气”、脾“散精”、肺“通调水道”，以及全身津液的布化旁达，都要依赖肾中阳气的蒸腾气化、升清降浊得以实现；此外，补肾阳之品可防滋阴药物滋腻之性，且阴阳互根互用，补阳即为补阴，滋阴必须温阳，正如张景岳所说“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。阎师常于滋阴基础上配伍骨碎补、补骨脂、续断、杜仲、桑寄生等，使诸药补而不腻，温而不热，动静结合。

2.补益肺胃是关键

补益脾胃在干燥综合征中有重要意义。涎为口津，为脾胃所化生，“龈为胃之络”，为胃阴所养，脾胃亏虚，故见口干、舌皲裂、牙龈萎缩、干燥、脱落等症；脾。肾为先后天之本，肾虚常致脾虚，脾虚加重肾虚，脾肾双补方能获效。此外，干燥综合征为风湿病，缠绵难愈，需要长期服用，而祛风湿类药多为辛温燥烈之品，日久易伤脾碍胃，须健脾和胃方可持续治疗。对此，阎师常从三方面着手：①补益脾气脾阳，药用白术、益智仁、补骨脂、炒薏苡仁等；②补益脾胃之阴，药用山药、麦冬、沙参、玉竹、黄精、芦根等；⑧尚需配伍理气和胃之品，药用陈皮、砂仁、木香、千年健、木瓜等。

本病所见皮肤干燥、瘙痒、鼻腔干燥、干咳等症状，为肺脏受累。“肺主燥”，本病为“燥痹”，为肺所主：且肺与肾为母子之脏，“虚则补其母”，润肺即为补’肾。阎师指出，开肺气、养肺阴不可忽视。用药上，阎师常用菊花、桑叶、白芷、地骨皮、蜜枇杷叶等宣肺气、开表气，使水液得行，皮肤得润，外燥得解；用蜜桑白皮、沙参、麦冬、百合等养肺阴，则内燥可除。

3.祛风除湿、活血通络以治标

肝肾亏虚，风、寒、湿、热、燥诸邪外侵，而见关节肌肉疼痛、酸楚等不适。治疗上须佐以祛风湿、通络止痛药物以治其标，偏于寒者当祛风散寒除湿，多配伍青风藤、海风藤、鸡血藤、防风等；偏于热者又当清热除湿、行气止痛，常配伍忍冬藤、络石藤、知母、秦艽等。

本病常伴见贫血、失眠心悸、肌肤甲错、唇舌紫黯、肢节青紫等症状，此为血瘀之证。其原因在于：①津血同源，津枯则血涸；②外邪侵袭，经络痹阻，气滞则血瘀；③病程日久，“久病入络”，必致血瘀。另外，瘀血导致经络愈加痹阻，且“瘀血不去，新血不生”，血瘀证的形成进一步导致津亏血燥与风寒湿热诸邪胶着难去，恶性循环。对此，阎师常配伍泽兰、泽泻、炙穿山甲、鸡血藤、制延胡索、姜黄等以活血通络。

4.未病先防、既病防变，预防思想贯始终

阎师反复强调本病治疗始终必须贯穿“未病先防，既病防变”的思想。因本病易累及肺脏，引起咳嗽、少痰或无痰、呼吸困难等症状，因此，即使尚未出现肺部症状，阎师亦常配伍百合、沙参、麦冬等以滋肺阴，白芷、菊花以开肺气。老年患者因多脏腑亏虚，用药需兼顾各脏腑，可加百合，既能养阴润肺，防止病传入肺，又能入心经，清心安神，预防心脏疾病，老年患者无论有无心肺疾患，均常配伍使用。另外，本病常有淋巴组织受累，表现为痰核或瘰疬，为痰瘀气郁结所致，阎师用药常选兼具软坚散结、行气化痰之品，如玄参、川贝母等；若大便秘结，数日一行，常选兼具行气宣肺润肠之品，如玄参、麦冬、麻仁、焦槟榔、炒枳壳、桑叶、菊花等。

5.典型病例

患者，女，57岁，2007年5月22日初诊。2年前出现口干、眼干，平素须频频饮水方能缓解，水杯不离，哭泣时无眼泪，夜间因口干咽燥而无法入睡，双手多关节疼痛，曾就诊于某医院，查：SSa(+)，SSb(+)，抗核抗体(+)，涎腺造影及唇腺活检均符合干燥综合征改变，诊为“干燥综合征”，给予雷公藤多甙治疗，关节疼痛有所缓解，但口干、眼干缓解不显。现证：口干、眼干明显，平素须频频饮水，每日使用滴眼液10余次，双手关节。疼痛，纳谷不馨，夜间因口燥咽干难以入睡，大便干，1～2日一行，舌淡红少津，苔薄而干燥，脉沉略细弦小涩。辨证：脾肾亏虚，寒湿痹阻。治以补肾健脾、滋胃生津、通络止痛。方药：生地黄20g，天冬、麦冬各10g，沙参10g，玉竹12g，骨碎补20g，补骨脂10g，续断25g，桑寄生25g，鸡血藤15g，豨莶草12g，徐长卿15g，川牛膝、怀牛膝各6g，知母20g，炒黄柏12g，千年健15g，砂仁10g，百合30g，玄参12g，炙穿山甲10g。每日1剂，水煎服。

1个月后，患者口干、眼干好转，夜间仍口干咽燥难以入睡，双手关节疼痛。上方改生地黄25g、络石藤25g、鸡血藤25g、续断30g、桑寄生30g，去徐长卿、沙参、炙穿山甲、川牛膝、怀牛膝，加青风藤15g、海风藤各15g、芦根20g、生薏苡仁30g、炒薏苡仁30g。1个月后患者口干、咽干缓解，夜间能安静入睡，关节肿痛基本消失，上方改生地黄40g、玄参15g、芦根30g、玉竹15g，加天花粉18g、葛根20g、桑枝20g、山茱萸15g，去炒黄柏、海风藤。随症加减治疗半年后，患者口干、眼干明显好转，无需频频饮水，不再使用人工泪液，关节仅偶轻微疼痛，遂停药。

按：本案患者年过五旬，天癸已竭，脾肾精气亏虚，病程日久，风、寒、湿、热诸邪阻络，发为本病。治疗当补。肾健脾、滋胃生津、通络止痛。方以生地黄、麦冬、天冬滋补肾阴为君；以沙参、玉竹滋养胃阴，骨碎补、补骨脂、续断、桑寄生温肾阳，鸡血藤、豨莶草、徐长卿、川牛膝、怀牛膝祛风湿、活血通络止痛，共为臣；佐以知母、黄柏清热通络，并制温热药之性，千年健、砂仁理气和胃，百合、玉竹、麦冬润肺，防病传肺，玄参、炙穿山甲软坚，以防形成痰核瘰疬，为佐药；且炙穿山甲善走窜，性专行散，能通络而达病所，川牛膝、怀牛膝引药下行，且皆具活血通络之功，共为使。后逐渐加量滋阴润燥、通络止痛之品，半年后，患者口干、眼干明显好转。